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潜熄宁抗高血压的临床研究与微观药证学

                                                                        潜熄宁抗高血压的临床研究与微观药证学
                                                                               主讲人:湖南中医药大学   郭振球
    高血压病(Hypertemsion),又称原发性或特发性高血压。正常血压与高血压之间无明显分界,因此高血压的诊断标准是人为选定的。1978年WHO高血压专家委员会选定的标准,正常血压:收缩在≤18.7kpa(140mmHg),舒张压≤12.0kpa(90mmHg)。1993WHO与国际高血压学会(ISH)发表的一份新分类标准:
    一、高血压病因与病机
高血压病一般认为是遗传易感性和环境因素影响相互作用的结果。属中医肝风、内风及眩晕的范围。主要由于肝、肾的阴阳平衡失调所致,肝阳偏盛为本病之标,“肝”“肾”阴虚则是发病之本,其病理演变常离不开,阴虚阳亢潜熄宁就是基于这样的机制组方的,通过调整体脏腑经络阴阳平衡,达到降压的目的。
    二、潜熄宁与微观药证学
    潜熄宁又名天母降压片(新药证书编号:98卫药证字Z-Q03号)
    1.本药以天麻为君,桑椹为臣,辅以钩藤、珍珠母等药为佐使,诸药共奏潜阳熄风、补阴宁神、平衡阴阳、标本同治之功。本研究表明,潜熄宁除具有明显降压作用外,还具备改善临床症状及自主神经功能紊乱等综合作用,且优于复方降压片。这些综合作用是通过中药复方制剂的整体调节而起作用的,推测与作用于机体神经—体液调节系统的某个环节有关。
    2.原发性高血压的发病机制比较复杂,在众多的神经性和体液性调节机制中,交感神经和肾素—血管紧张素—醛固酮(RAS)两大系统起着主要作用。作为交感神经和RAS引起升压的拮抗系统,前列腺素系占重要地位。高血压可能由上述二对立系统调节失衡引起。阴虚阳亢型高血压病患者多有自主神经功能紊乱,潜熄宁治疗后自主神功能改善、HR减慢及SV降低均显著,这就从一个侧面反映本药可降低交感神经兴奋性。两组治疗前后血浆PRA和6-Keto-PGF1α指标变化均具有统计学意义,说明潜熄宁有与复方降压片相同的降压机制,即降低PRA,升高6-Keto-PGF1α,使这一对既对立又统一的生物活性物质的含量达到动态平衡。
    3.TXB2和6-Keto-PGF1α平衡失调在高血压中起一定的作用,脂质代谢亦可直接影响TXB2的生成。治疗前后TXB2、6-Keto-PGF1α及TXB2/6-Keto-PGF1α比值改变均具有统计学意义,与对照组比较TXB2、6-Keto-PGF1α无显著性差异,但TXB2/6-Keto-PGF1α比值降低有显著差异,这与中医调节阴阳平衡之说有关。潜熄宁对血脂增高患者的TC、TG降低较复方降压片显著,而对血脂正常患者降低不明显,这或许是本药整体调节、综合治疗作用的结果【3】。
    三、创方依据与开发
    由于潜息宁,适宜于“诸风掉眩,皆属于肝”。肝肾阴虚,肝风袭络,宜以平肝熄风,育阴潜阳治疗的病者,对震颤亦有良效,故有“潜熄宁”之称。本方加荷叶、阿胶、麦冬、生地,名珠母天麻饮,治肝经郁热之头痛,具有“缓肝之急以息风,滋肾之液以驱热”【1】的功效。本方合百合固金汤,名固金潜熄汤,治肺阴虚之痨瘵;合新制抗癌方,名抗癌潜息汤,治恶性肿瘤的化疗、放疗、手术后体质虚弱者;或加白花蛇舌草、蚤休、薏苡仁,均用超微饮片,开水冲服,均可收到良好效果。
    临床从肝辨治高血压,必须“谨守病机,各司其属”,(1)高血压合并高血脂,宜配合降脂祛痰。如平胃散、二陈汤加神曲、麦芽、山楂或胆星、竹茹、竹黄等。(2)高血压合并脑中风,中风有真中风与类中风,邪在脏腑、经络和溢血性、缺血性之分,随证用药、论治。(3)高血压合并冠心病,冠心病属“胸痹”,常见有心绞痛和心肌梗塞的症候,多因痰凝气滞,瘀浊阻滞心脉,影响营卫气血的运行所引起。营卫气血运行障碍可使机体阴阳平衡失调,气阴两虚,甚至气脱亡阳。而心气不足,心阳不振又与肝肾虚损有关。因此有虚有实,实则痰瘀阻滞心脉不通,不通则痛为标,虚则心肝肾功能失调——虚损为本。因此,用潜熄宁时要随证加减,才能助效。(4)高血压合并肾功衰竭:据临床所见,慢性尿毒症由于久病肾阳衰竭而浊气上逆,产生恶心呕吐,面色晦滞,舌苔白腻等现症,小便因阳衰而清长,肾阳受损久而及阴,出现脉弦细等症。按急则治标原则,须用泻法可能从肠道排出一些氮质代谢产物。然尿毒症患者属久病,里现虚寒,多用温阳降浊,如附子泻心汤、温脾汤之类;以期非蛋白氮下降。若患者烦躁失眠,舌质干红,脉数则浊气郁而化热,可配用黄连温胆汤,有尿闭者,应浓熬,以减少入液量。