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泌尿系结石

泌尿系结石

方某,男,39岁,教师。初诊:2010年7月4日。

主诉:左侧腰、腹部疼痛,伴肉眼血尿2天。

现病史:患者诉2天前无明显诱因出现左侧腰、腹部剧烈疼痛,伴尿频,尿急,尿痛,肉眼血尿,恶心欲吐,口干。

检查:急性痛苦面容,腹平软,右中下腹沿输尿管走行方向有深压痛,无反跳痛,右肾区压痛、叩击痛明显。小便常规:WBC+,RBC++;B超示:左肾集合部见宽约1.2 cm分离暗区,并见多个强回声光团,最大直径0.6 cm,左侧输尿管上段扩张。舌红苔黄腻,脉滑数。

西医诊断:左肾结石。

中医诊断:石淋。

辨证:湿热蕴结。

治法:清热利湿,通淋排石。

方药:三金排石汤加减:金钱草20 g,海金砂20 g,鸡内金15 g,枳壳12g,滑石10g,车前子15g,萹蓄12g、瞿麦12g泽泻10 g,威灵仙15 g,川牛膝15 g,茯苓15 g,生地黄15g。7剂,水煎服,日2次,早晚分服。嘱患者多饮水,多做跳跃运动。

二诊:服上药7剂后,左侧腰、腹部疼痛减轻,血尿消失,现见左侧腰部偶胀痛,尿频、尿痛;舌红,苔薄黄,脉滑数。复查小便常规:WBC 0-2,RBC+。药已有效,原方加行气止痛之品。

方药:金钱草15 g,海金砂15 g,鸡内金15 g,延胡索15g,枳壳10 g,厚朴12 g,泽泻10 g,延胡索15 g,川楝15 g,大蓟15 g,乳香12 g,甘草6 g。10剂,水煎服,日2次,早晚分服。

三诊:服上药10剂后,左侧腰、腹部疼痛明显减轻,尿痛消失,小便次数稍频,舌红,苔薄黄,脉滑数。复查小便常规正常。效不更方。

方药:金钱草15 g,海金砂15 g,鸡内金15 g,赤芍12g,枳壳12 g,泽泻10 g,延胡索15 g,川楝15 g,大蓟15 g,琥珀10g(包煎),甘草9g,。水煎服,日2次,早晚分服。

四诊:服上药10剂后,症状基本消失,舌淡红,苔薄黄,脉弦。复查B超左肾、输尿管结石阴影已消失,小便常规正常。以上方继续服用7天以巩固治疗。

    按:肾结石属中医学“石淋”、“血淋”等范畴,多为过食辛热肥甘之品,或嗜酒太过,酿成湿热下注膀胱,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结为砂石。淋症病在肾与膀胱,主要病机为湿热蕴结下焦,膀胱气化不利。治疗当以清热利湿、通淋排石、凉血止血、软坚散结为主。三金排石汤是贺菊乔教授40年来治疗泌尿系结石自创的经验方,临床用之有显著疗效。方中金钱草、海金砂利水通淋,化石排石,鸡内金消坚排石,萹蓄、瞿麦清热通淋、滑石善利六腑之涩结,车前子、茯苓、泽泻清热利湿,利尿以助石下行,石苇配威灵仙、川牛膝能清热利湿,引石下行。诸药配合,共奏清热利湿、通淋排石之功,使结石排出体外。