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急性睾丸炎

急性睾丸炎

李某,男,24岁,学生。初诊:2005年7月14日。

主诉:右侧睾丸肿痛3天。

现病史:患者诉3天前无明显诱因出现右侧睾丸肿胀疼痛,自服消炎药症状无好转,睾丸继续肿大,活动时疼痛加剧,伴尿频尿急。现症见:右侧睾丸肿胀疼痛,行走时疼痛加重,口干口苦,食欲欠佳,夜寐欠安,尿频尿急,大便稍结。舌质淡红,苔黄腻,脉弦滑。

检查:右侧睾丸大约8×6cm,质韧,表面光滑,触痛明显,右侧附睾稍大,左侧睾丸附睾大小正常。血、尿常规正常。

西医诊断:急性睾丸炎。

中医诊断:子痈。

辨证:肝经湿热。

治法:清热利湿,行气活血止痛。

方药:龙胆泻肝汤合桔核汤加减:龙胆草10g,黄芩10g,生地12g,泽泻10g,当归15g,栀子10g,赤芍15g,桔核15g,桔络15g,延胡索15g,川楝15g。外用如意金黄散外敷。

二诊:用药7剂后,患者尿频尿急消失,右侧睾丸较前缩小,胀痛明显减轻,仍有口干口苦,食欲可,夜寐欠安,大便正常。舌质淡红,苔黄,脉弦。此时,湿热之象已有明显好转,而以气滞血瘀为主,故在原方基础上加强活血止痛之品。

方药:龙胆草10g,生地12g,当归15g,栀子10g,赤芍15g,桔核15g,桔络15g,延胡索15g,川楝15g,三七5g,乳没各10g,三棱10g。仍以如意金黄散外敷。

三诊:服上方7剂后,患者右侧睾丸较前明显缩小,与健侧比较稍大,仍有睾丸胀痛,伴会阴、腹股沟、少腹胀痛不适,无口干口苦,食欲可,夜寐安,大便正常,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。热象已解,方用桔核汤加减:

方药:桔核15g,桔络15g,荔枝核15g,延胡索15g,川楝15g,三七5g,乳没各10g,三棱10g,生地12g,当归15g,赤芍15g。

四诊:服上方7剂后,右侧睾丸已恢复至原来大小,仍偶有胀痛,牵引少腹痛,食欲可,夜寐安,大便正常,舌质淡红,苔薄白,脉弦。查:右侧睾丸附睾大小已基本正常,轻触痛。病情已明显好转,方用枸桔汤加减,继续行气止痛,巩固疗效。服药7剂而愈。

方药:枸杞子15g,桔核15g,荔枝核15g,玄胡15g,牛膝15g,三七5g,乳没各10g,山甲10g,熟地12g,当归15g,乌药12g,甘草6g。

    按:贺氏认为,本病为湿热蕴结,气血瘀滞所致。患者外感六淫之邪,或过食辛辣肥甘之品,或久坐卧湿地,或房事不洁,湿热之邪从外而入,或从由内而生,或内外合邪,湿热之邪下注肝肾之络,结于肾子,湿热蕴结,气血瘀滞,发为本病,甚至郁久化热,热胜肉腐,肉腐酿脓。目前由于患者保健意识加强,多能尽早就医,临床已少见化脓者。本病的治疗,仍可分为阶段对症论治,早期患者湿热与血瘀并重,治当清热利湿、活血化瘀并举,经治好转后,热象已不明显,当加强行气活血之品,如桔核、桔络、穿山甲、三棱、桃仁等;而后期,邪气已去,正气已伤,可适当加入补益之品,如杜仲、川续断、枸杞、淮牛膝等以巩固疗效。