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前列腺炎

前列腺炎

田某,男,30岁,教师。初诊:2007年5月3日。

主诉:腹股沟胀痛伴尿频尿急反复发作2年。

现病史:患者诉2年前无明显诱因出现腹股沟、会阴处胀痛,伴尿频、尿急,尿后余沥不尽,腰背酸胀,当地医院求治诊断为“慢性前列腺炎”,经多家医院中西医治疗(具体用药不祥),症状时轻时重。现症见:腹股沟、会阴处胀痛,以久坐后明显,尿频、尿急、尿后余沥,食欲可,夜寐欠安,大便可。前列腺B超示:前列腺炎症改变。前列腺液常规示:WBC(0-3),卵磷脂小体(+)。舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。

西医诊断:前列腺痛。

中医诊断:精浊

辨证:湿热挟瘀。

治法:清热利湿,化瘀通淋。

方药:三草安前汤(贺菊乔教授经验方)加减。金钱草15g,益母草15g,蛇舌草15g,红藤15g,丹参15g,虎杖15g,蒲公英15g,萆薢15g,赤芍15g,生地15g,延胡索15g,乳香10g,三棱10g。

二诊:服上药十四剂后,患者尿频、尿急、尿后余沥不尽明显减轻,仍有腹股沟、会阴处胀痛,食欲可,夜寐安,大便正常。舌淡红,苔黄微腻,脉弦。仍以上方加减,减少清热利湿之品,加强理气止痛之功。

方药:金钱草15g,益母草15g,蛇舌草15g,红藤15g,橘核15g,橘络15g,穿山甲10g,三七5g,丹参15g,赤芍15g,生地15g,延胡索15g,乳香10g。

三诊:服上药十四剂后,患者尿频、尿急消失,腹股沟、会阴胀痛明显减轻,仍偶有尿后余沥不尽。舌淡红,苔薄黄,脉弦。此时湿热已解,阴虚火旺,方用知柏地黄汤加减。

方药:知母10g,黄柏10g,熟地15g,枣皮10g,茯苓12g,枸杞15g,淮山15g,丹参15g,蜈蚣2条,生地15g,延胡索15g,三七5g,乳香10g。

四诊:服上药十四剂后,症状基本消失,舌淡红,苔薄黄,脉弦。仍以上方七剂以巩固疗效。

按:导致前列腺炎发生的病因病机是多方面的,但湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。患者因手淫或阳弱强忍房事,导致败精浊液潴留于腺体,气血运行不畅,精血瘀滞而为病;或久卧湿地,劳伤过度,使肾气亏虚,湿热之邪乘虚而由下窍而入,浸淫于腺体,气血失调,瘀而为患;或饮酒过度,食用辛辣,湿热蕴结于腺体,湿热入络,气血瘀滞,导致腺体病变;或为久坐、骑马或长期分居,使前列腺慢性充血,局部气血运行不畅,且病变处于下焦,瘀易化热,故多兼湿热。因此湿热血瘀是前列腺炎的基本病机。此患者初诊时尿频尿急、尿后余沥不尽、舌淡红,苔黄腻,脉弦滑即为湿热下注之象,而会阴、腹股沟处胀痛不适则是气滞血瘀、不通则痛之故。因此方用三草安前汤清热利湿为主,行气活血为辅。二诊湿热之象明显缓解,而胀痛仍剧,故仍以三草安前汤为主,加强行气活血止痛之功,药用橘核、橘络、穿山甲、三七之类,使气行则血行,通则不痛。三诊症状明显减轻,热邪伤阴,表现出阴虚炎旺之象,故用知柏地黄汤加减以滋阴补肾,酌加行气活血之品巩固其疗效。