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前列腺增生

前列腺增生

杨某,男,70岁,退休工人。初诊:2006103日。

主诉:夜尿频、排尿无力反复发作10年余。

现病史:患者诉10余年前无明显诱因出现尿频尿急,以夜尿频为主,5-6/晚,伴排尿无力,尿后余沥,排尿等待,中断等。当地医院求治诊断为“前列腺增生症”,长期口服保列治,疗效欠佳。现症见:尿频尿急,以夜尿频为主,5-6/晚,伴排尿无力,尿线变细,尿后余沥,排尿等待,中断,尿分叉,尿清而腹重肛坠,兼见气短懒言,腰冷乏力;B超:前列腺大约53*43*43mm,实质光点欠均匀,其内可见大小不等强光班,最大者约5*4mmPSA正常。查体:前列腺Ⅱ度增生,中央沟变浅,轻压痛;舌质淡,苔薄白,脉象虚弱。

西医诊断:前列腺增生症。

中医诊断:精癃

辨证:气虚血瘀。

治法:活血散瘀,益气利水。

方药:前癃通汤加减:黄芪15g,丹参15g,山甲10g,三七5g,王不留行15g,枸杞15g,蒲黄10g,五灵脂10g,全虫6g,益智仁15g,金樱子15g,熟地15g,皂刺10g

二诊:服上药14剂后,患者夜尿次数稍有减少,4-5/晚,仍有排尿无力,尿线细,尿后余沥,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细弱。考虑患者气虚症状明显,在原方基础上加重黄芪用量,并加用党参益气活血。

方药:黄芪20g,党参15g,丹参15g,山甲10g,三七5g,王不留行15g,枸杞15g,蒲黄10g,五灵脂10g,全虫6g,益智仁15g,金樱子15g,黄柏10g,熟地15g,皂刺10g

三诊:服上药14剂后,患者夜尿次数明显减少,2-3/晚,仍自觉排尿无力,尿线细,尿后余沥,神疲乏力,无排尿中断,排尿等待时间变短,舌质淡,苔薄白,脉细弱。上方不改,嘱患者长期服用。

四诊:上药续服2月后,患者夜尿次数明显减少,2/晚,排尿较前明显有力,排尿等待时间明显减少,无尿中断。

按:前列腺增生症常因压迫尿道形成梗阻,并导致排尿困难,甚至小便不通,直肠指诊检查可发现前列腺腺体有不同程度的胀大。贺教授认为前列腺增生症病位在男子胞即精室,表现为前列腺体积的增大,这种局部的体征变化属中医的“ 瘕”范畴,究其原因,无非血瘀与痰浊,根据中医“气虚小便不利”、“血瘀水道不利”及“坚者消之,结者散之”等理论,确立活血散结、益气利水为治疗大法,方用前癃通汤。方中黄芪、党参益气利水,丹参、山甲、三七等活血化瘀散结。全方合方,益气利水,气行则血行,血行则瘀散而病愈。此外,因本病起病缓慢,治疗亦不可急于求功,应长期服用方可奏效。