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遗精

遗精

周某,男,26岁,公司职员。初诊:2012年2月3日。

主诉:反复遗精2月余。

现病史:患者自诉近2个月来频繁遗精,每半月发生2-3次,遗精后第二天腰膝酸软,神疲乏力。自行购买“六味地黄丸”等药物治疗,未见明显好转,遂至我院就诊。现症见:遗精,寐欠安,梦多,神疲乏力,精神姜靡,记忆力下降,大便正常,小便清长,饮食欠佳。既往有手淫史。

查体:舌尖偏红,苔薄白,脉细弱。前列腺液常规:白细胞3-4个/HP。卵磷脂小体+/HP。

西医诊断:植物神经功能紊乱

中医诊断:遗精

辨证:肾气不固

治法:补肾固精

方药:金锁固精丸加味:黄芪15g、党参10g、白术10g、茯苓10g、金樱子20g、芡实15g、丹参10g、紫花地丁20g、龙骨15g、牡蛎15g、沙苑子10g、莲肉6g、金钱草15g、甘草5g。

嘱少进酒、茶、椒、葱、蒜等刺激性食品,睡时宜取屈膝卧位,内裤不宜过紧。并加强体育锻炼。

二诊:服上药14剂后,自觉症状好转,但仍有尿频,遗精仍每周1次,梦多,脉沉细,舌淡红。续以前方,加用远志10g、夜交藤20g、桑螵蛸10g、龟甲10g。

三诊:服上药14剂后,前症好转,近段时间未遗精,睡眠改善,大便正常。脉沉细,舌淡红。继续服用前方14剂,以巩固治疗。

    按:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”,肾脏职司精室闭藏施泄,开启窍道精关。贺菊乔教授认为早婚早恋,房劳过度,频繁手淫,则会损阴耗阳,或先天禀赋不足,素体亏虚,皆可致肾之精气不足,气不摄精,或竭阴损阳,下元虚惫,命门火衰,精室失其闭藏固摄之职,关窍不固而遗精时作。正如《证治要诀》所云:“有色欲太过,而滑泄不禁者”;《景岳全书》亦谓:“有素禀不足,而精易滑者,此先天元气单薄也”。治宜遵《景岳全书》:“元阳不足,精气两虚者,当专培根本”之旨,温阳生火,涩固精室。方选金锁固精丸加减。方中沙苑蒺藜甘温,补肾固精,《本草纲目》谓其“补肾,治腰痛泄精,虚损劳气”,《本经逢原》谓其“为泄精虚劳要药,最能固精”,故为君药。芡实、莲子甘涩而平,俱能益肾固精,且补脾气,莲子并能交通心肾,共为臣药。佐以龙骨甘涩平,牡蛎咸平微寒,俱能固涩止遗,莲须甘平,尤为收敛固精之妙品。诸药合用,既能补肾,又能固精,实为标本兼顾,以治标为主的良方。方中加用黄芪、党参补气,白术、茯苓健脾益气。