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男性不育

男性不育

杨某,男,32岁,公务员。初诊:2007年11月23日。

主诉:婚后2年不育。现病史:患者诉结婚2年,夫妻感情好,同居,未采用避孕措施而不育,女方检查正常。前列腺液检查,有白细胞(0-3/HP),磷脂小体(++),精液常规PH7.5,液化<30分钟,活动率55%,活动力a级0%,b级15%,c级精子40%,d级45%,畸形精子42%。经多家医院中西医治疗无效(具体用药不祥)。现症见:偶有腰背酸痛,阴茎勃起不坚,小便清长,夜尿频多,神疲乏力,食欲可,夜寐欠安,大便尚可。舌淡胖,苔白,脉沉细弱。

西医诊断:男性不育症。

中医诊断:无子(肾精亏虚)。

治法:益肾填精,生精种子。

方药:生精汤加减。菟丝子15g,枸杞子15g,女贞子15g,鹿胶10g,黄芪15g,仙灵脾12g,仙茅10g,熟地15g,枣皮10g,金樱子15g,淮山20g,蚂蚁20g,蜈蚣2条。

二诊:服上药14剂后,患者腰背酸痛明显减轻,阴茎勃起坚,小便基本正常,仍有神疲乏力,食欲可,夜寐尚可,大便正常。舌淡,苔白,脉细弱。仍以上方减补肾壮阳之品,加重益气之功。

方药:菟丝子15g,枸杞子15g,女贞子15g,鹿胶10g,黄芪20g,党参15g,熟地15g,枣皮10g,金樱子15g,淮山20g,蚂蚁20g,蜈蚣2条。

三诊:服上药14剂后,患者腰背酸痛消失,阴茎勃起坚,小便基本正常,无神疲乏力,食欲可,夜寐尚可,大便正常。舌淡,苔白,脉细弱。守方再服1月后查精液常规示活动率70%,活动力a级20%,b级25%,c级精子25%,d级30%,畸形精子22%。半年后其妻成功受孕,育一子。

    按:肾为先天之本,主生长发育。《素问•上古天真论》曰:男子八,肾气实,发长齿更;二八肾气盛,天葵至,精气益泻,阴阳和,故能有子;……五八肾气衰,发堕齿槁;……七八肝气衰,筋不能动,天葵竭,精少,肾脏衰;八八则齿发去。患者房劳过度,耗伤肾精,则生精功能不足,故精少而无子。治当益肾填精。生精汤原为五子衍生丸加减而成,本方为治疗肾阴亏虚之代表方,但该患者腰背酸痛、阴茎勃起不坚、小便清长,夜尿频多,为肾阴阳两虚之证,故方中加入鹿胶、仙灵脾、仙茅、枣皮等补肾壮阳之品,服十四剂后,肾阳虚表现不明显,仍有神疲乏力,故加重黄芪、党参等补气之药,意在补气生精。