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《外科正宗》内托法浅析

外科正宗内托法浅析

外科正宗努为明代著名外科医家陈实功所编著该书记载了外科诸症一百余种,分门别类 有论有症有方有术有案在外科著作中,曾似列症详论治精见称,实为学习和研究中医外科理术的一部很有价值的书

外科正宗对于内托法的论述尤为精详 该书不仅承系了前人内托法的经验 且对托法的适应证及临床应用注意事项作了新的补充书中提出了诸疮全赖脾土的命题 强调外科内治应以托里为主的原则盖脾胃盛则多食易饥其人多肥,气血亦状,脾胃弱则少食而难化,其人多瘦,气血亦衰而气血的盛衰与疮疡的预后善恶有着密切的关系对于内托法的应用原则陈氏明确指出痈疽已成,不得内消者 宜服药托之”;“气血虚者托里补之,阴阳不和者托里调之

外科正宗所载内托方剂18体现了内托之药以补药为主 活血祛邪之药佐之,或以芳香之药行其郁滞,或加温热之药御其同寒的观点,其中包括补益药以及活血和营药,芳香透达解表药,温阳药,养阴药,利湿药等,体现了祖国医学扶正祛邪法则在科学上的具体运用现将《外科正宗中内托法的应用分类叙述如下

    (一)托散法 所谓托散是与消法密切配合的托里散之托里消之

之法,主要适用于疮疡肿势已成,气血壅阻,脓将成而未成 根盘不深形症在表总的治疗原则为疏解托散 疮疡初发 而不腐溃内脏原无深毒且毒发于表 宜托里以速其脓之意若兼有湿热之症见微热口干小便黄舌苔黄腻用内托黄芪汤治之挟有寒湿者 以内托酒煎汤散寒祛湿若表热甚者以内托羌活汤治之

(二)托溃法 该法能使脓早成速溃,毒随脓泄,以免毒邪蔓延,深溃内陷, 适用于阳证肿疡,内部脓已形成,不能自行溃破,邪毒盛而正气不虚,如书中所言“已发出而不腐溃出脓,根脚坚硬……应急投托药因势利寻,促其脓透速溃,扶正解毒透脓散内托千金散黄芪内托散内托黄芪散为代表方常用药有黄芪当归山甲皂角刺川芎等

()补托法 主要根据疮疡正气内虚的具体情况,扶助气血,调其营卫以扶正托毒外出或托里而护心,防止毒邪内陷陈氏认为平塌散漫者,此乃元气本虚,急宜投托里健脾之药托里则气血状而脾胃盛,使脓秽自排,毒气自解,死肉自溃,新肉自生,饮食自进,疮口自敛视临床情况补托法可分为下列几种

托里益气凡肿疡毒势方盛,正气已虚盛,脾胃虚弱,不能托毒外出或脓肿已成,熟而不溃,根盘散漫,难以腐溃,并见饮食少思,咳痰清稀,肢倦乏力等脾胃虚衰之症治以健脾益气,托里透脓,促其腐溃托里清中汤托里和中汤、托里建中汤为其代表方常用药有人参茯苓、陈皮白术甘草等

托里生肌脓疡已溃,应使新肉早生,但溃脓后脓溢过多,新肉难以生长治以扶正托毒,托里生肌托里消毒散,排脓内托散为其代表方常用药如黄芪、人参白术当归白芍白芷桔梗等

托里补血:疮疡溃后日久,流脓过多,耗伤血液,腐肉难脱,久不收敛,局部表现为疮形平塌,坚硬不消,疼痛不可忍,漫肿作痛治以托里补血,扶正托毒方用托里定痛散其药物为当归熟地川芍白芎乳香没药肉桂粟壳等

托里益气补血疮疡溃后脓泄,气血亏耗,正虚邪恋,脓水清稀腐肉不脱, 局部表现为疮形平塌,坚肿不消,微热微痛,并见身凉脉细,饮食少思,口淡无味等气血虚弱之象当使用托里扶正,益气补血之法参芪内托散,托里消毒散治之常用药如黄芪、茯苓、当归白芍山药陈皮等

托里滋阴疮疡已溃或未溃,见形瘦色悴口干咽燥,肿痛低热,舌红少苔,脉象细数宜滋养阴液,托里祛毒方用滋阴内托散其药物为熟地当归川芍白芍地骨皮泽泻等

托里护心疮疡溃后正虚邪盛,或误治失治,或护理不当,以致毒未尽而流入心窍,疮形塌陷,脓水稀少,新肉不生,并见睡卧惊悸,心志不宁,烦躁不安治以托里扶正,托毒护心内托安神散主之其药物为人参、茯苓、黄芪白术麦冬元参枣仁远志五味子等

()温托法温托是在补托的基础上,加入温热、散寒通络的药物,使阴寒之邪得以托出,脉虚足冷,宜温托”。该法适用于疮疡日久,气血虚寒,无力溃脓,疮面不肿不高,僵硬不软,不能腐溃或溃后肌肉寒冷,脓少稀薄,身凉畏寒,食少便溏,脉象细弱等一派虚寒现象,治以扶正祛寒,温阳托毒中焦虚寒者,方选托里温中汤;若下焦元阳虚弱,当以神功内托散温阳散寒常用药为附子干姜当归、茯苓、党参等

外科正宗中,内托法的运用颇为广泛从内托方剂中可以看出陈氏内托的原则完全是基于诸疮全赖脾土,调理必要端详的观点,处处以固护脾胃为要,借水谷精微的营养,以助气血的恢复,得以托毒外出陈氏对于内托法的认识精详而深刻 值得称道但是 外科正宗在强调内托法的同时 忽略了内消的原则 这是书中不足之处

发表于《内蒙古中医院》1988;1:46-47