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德行天下 医济世人

德行天下 医济世人

                            ——记我省名中医贺菊乔教授

     贺菊乔,男,1953年10 月生,湖南省衡山县人。硕士研究生毕业,国家中医药管理局第一批学术继承人。现为湖南中医药大学第一附属医院中医外科主任医师、教授、博士生导师,湖南省名中医。中华中医药学会外治分会副主任委员,中华中医学会外科分会副主任委员,湖南省中医药学会常务理事、湖南省中西医结合学会外科专业委员会主任委员、湖南省中医药学会外科专业委员会主任委员、湖南省中西医结合学会烧伤专业委员会副主任委员。湖南省卫生、高教、计生系列高级职称评审委员,湖南省科技厅、教育厅、卫生厅科研成果评审委员。多年来,贺菊乔教授一直致力于男性病、皮肤疮疡、周围血管病等中医外科疾病的诊断与治疗,取得显著成绩,深受国内医学同行及广大患者的一致好评。

1 医德高尚,乐于奉献

    贺菊乔教授从医30多年来,一直把“救死扶伤,全心全意为病人服务”作为其行医的准则。他诊治的病人,不论男女老少,不论职位高低,都一视同仁,脸上总是挂满笑容,认真询问,细心检查,耐心解释,使每一位就诊的病人都满意而去。贺教授经常对年轻的医生说:“医者必具仁德、仁心、仁术”。医生是一种崇高的职业,要做好一个医生,首先必须有高尚的医德医风,要有乐于奉献的精神,其后才是你的医疗技术。做医生,心中装着的永远是病人。数十年来,他把全部时间和精力都用在所从事的工作上。

2 治学严谨,博极医源

     贺菊乔教授喜爱读书,刻苦钻研,学识渊博,经验丰富。他常教导学生要“精读一本,博览群书”。自从医至今30余载,贺教授养成了每日读书的好习惯。坚持“读、背、记”相结合,将中医的理论及一些名家经验熟记于心,至今他还保留着学习《伤寒论》、《金匮要略》、《外科正宗》、《疡科心得集》及在外院进修时的读书笔记。他勤于思考,善于分析,采撷各家之精华,融会贯通,而不囿于一家之说。

    孔子云:“学而不思则罔,思而不学则殆。”贺教授之所以根底雄厚,关键在于勤学博采,孜孜不倦、多闻多思;他不仅勤学古卷,对现代医学也执着追求,运用电脑网络系统及时了解医学发展动态,不断吸收新知识、新技术,更新观念、拓宽思路、尊重科学。贺教授常用韩愈名句“业精于勤荒于嬉,行成于思毁于随”教导学生,并经常提醒学生“不怕不精,只怕不勤;不怕不成,只怕无恒。”诚可谓言简意赅,理奥趣深,用心良苦。3 审证求因,擅治男性病

    通过数十年的临床工作,贺教授发现前列腺疾病已成为男性的一种主要疾病,一直困扰着男性,使他们的身心健康受到了很大的损害,甚至影响到家庭的稳定。为此,他决心攻下这一难关。

3.1 贺教授对前列腺炎的认识

3.1.1 诊断重在分类辨病,辨证求本

    前列腺炎诊断方面,贺教授特别注意:其一,临床许多泌尿科疾病以尿频、尿急、尿痛,尿后余沥不尽,少腹部、会阴部、肛门部坠胀不适为主要症状,易被误诊为前列腺炎,临床上应注意加以鉴别。其二,应正确评价前列腺液的常规检查及细菌培养,部分临床医师过分依赖这些检查,一见白细胞增多、细菌培养为阳性就以为病情加重,给病人造成恐慌心理,有些见细菌培养为阴性,就误以为病情痊愈,贺教授认为前列腺液的常规检查及细菌培养,仅只作参考指标,临床必须结合病人的症状、体征及其他检查,进行综合判断。辨证方面,贺教授认为湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。患者因误犯手淫或阳弱强忍房事,导致败精浊液潴留于腺体,气血运行不畅,精血瘀滞而为病;或久卧湿地,劳伤过度,使肾气亏虚,湿热之邪乘虚由下窍而入,浸淫于腺体,气血失调,瘀而为患;或饮酒过度,食用辛辣,湿热蕴结于腺体,湿热入络,气血瘀滞,导致腺体病变,或为久坐、骑马或长期分居,使前列腺慢性充血,局部气血运行不畅,且病处于下焦,瘀易化热,故多兼湿热。从其病理变化来看,贺教授认为前列腺腺管阻塞、腺体纤维化、变硬并形成结节,属中医血瘀证候;炎性腺液潴留,属中医湿热证候,因而,湿热血瘀是前列腺炎的基本病机。

3.1.2 治疗上重视宏观与微观辨证相结合,综合施治

    贺教授认为,积极引入现代医学对前列腺炎病因学的研究成果,采用宏观与微观辨证相结合的综合辨证方法,可有效指导临床用药,如现代中医参考慢性前列腺炎前列腺充血这一病因,结合痛有定处与血瘀证的证候特征,用活血化瘀法治疗取得良好的效果。贺教授认为,慢性前列腺炎前列腺腺管阻塞不通,精囊腺、射精管淤积不畅以及所发生的疼痛与局部平滑肌痉挛有密切关系,临床可配合选用白芍、延胡索、乳香、没药、甘草以止痛,另配合黄柏、半枝莲除用其清湿热外,现代药理学发现二者所含的小檗碱有 a肾上腺素受体阻滞剂作用,能进一步缓解平滑肌痉挛,使腺管引流通畅,盆底肌肉松弛,症状自然缓解,故能获得满意效果。此外,贺教授认为,由于慢性前列腺炎病程较长,单一治疗效果多不满意,应利用中医疗法的特色与优势,吸取和采用西医的理论和技术,中西医结合综合施治以提高临床疗效。可选用中药汤剂口服、中药保留灌肠、针灸疗法、局部前列腺内注射疗法、物理疗法及适当抗炎等治疗,可获得较好的临床疗效。

3.1.3 用药以清热利湿为主,祛瘀止痛为要

    贺教授认为中药治疗前列腺炎应以清热利湿为主,祛瘀止痛为要。如前所述,湿热血瘀是慢性前列腺炎的基本病机,因此,慢性前列腺炎治疗上应清热利湿,祛瘀止痛。其创制治疗慢性前列腺炎的专方三草安前汤由金钱草、益母草、败酱草、黄柏、泽兰、红藤、丹参、玄胡索等药物组成,用药抓住慢性前列腺炎湿热、血瘀两个基本病机,确立清热利湿、祛瘀止痛的基本治法,直中病理本质,充分体现贺教授治疗慢性前列腺炎的用药特点。

3.2 贺教授对前列腺增生症的认识

3.2.1 辨证以气虚、血瘀为本

    BPH的发病有随着年龄的增大发病率逐渐增高、临床表现以排尿困难、尿频等症状和前列腺腺体病理性增生等特征。贺教授认为,本病的基本病机是气虚血瘀,患者多因年老体弱,中气不足,气虚无力行血,导致血瘀,以致瘀血败精停留不去,凝结为块,阻塞尿道,小便难出,因此,气虚血瘀构成BPH 发病的两大关键。

3.2.2 创立活血散结、益气利水的治疗方法

贺教授认为前列腺增生症病位在男子胞即精室,表现为前列腺体积的增大,这种局部的形征变化属中医的“症瘕”范畴,究其原因,无非血瘀与痰浊,根据中医“气虚小便不利”、“血瘀水道不利”及“坚者消之,结者散之”等理论,在活血散结、益气利水法治则基础上创制治疗BPH的专方前癃通胶囊,全方由黄芪、田三七、王不留行、丹参、红藤、穿山甲等药物组成。其中重用黄芪为君药,益气利水;穿山甲、田三七、丹参、红藤活血化瘀,软坚散结为之臣;王不留行利尿,活血化瘀为佐药,以辅助君臣药益气利水,活血散瘀。该方直中BPH气虚血瘀病理本质,充分体现贺教授治疗BPH 的用药特点。

4 内外并举,长于外治法

    外科之法,最重外治,外治法在外科为必不可少的重要治法。贺教授认为,外科治法,内外并用乃是不易之理,外治法是中医外科的一大特色和优势,其历史悠久,内容丰富,疗效确切,很值得我们去发掘和发展提高。1986年他就主编出版了我国第一部有关外治法专著《小儿疾病外治法》,引起了社会广泛关注。同时,他也着手研制外治药物,如苍耳虫喷雾剂、烧伤油膏、肛门坐浴剂、象皮生肌散等外治药物都出自于他的处方。在临床中,贺教授不仅是外证取外治,而许多内证也取外治。如慢性前列腺炎,常常根据不同的病人、不同症状、不同的检测结果,分别给予中药敷脐、中药灌肠、中药塞肛等外治方法;又如男性勃起功能障碍,在内服药物的同时,配合中药局部熏洗,往往能收到显著效果。

    1 :田某,男,30 岁,教师。初诊:2007 年5 月3 日。主诉:尿频尿急、腹股沟胀痛反复发作2年。现病史:患者诉2年前无明显诱因出现尿频、尿急,尿后余沥不尽,腹股沟、会阴处胀痛,腰背酸胀,当地医院求治诊断为“慢性前列腺炎”,经多家医院中西医治疗(具体用药不详),症状时轻时重。现症见:尿频、尿急、尿后余沥,会阴、腹股沟处胀痛,以久坐后明显,食欲可,夜寐欠安,大便可。舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。前列腺B超示:前列腺炎症改变。前列腺液常规示:WBC +,卵磷脂小体+。中医诊断:精浊( 湿热挟瘀证)。治法:清热利湿,化瘀通淋。方药:三草安前汤加减:金钱草15g,益母草15g,蛇舌草15g,红藤15g,丹参15g,虎杖15g,蒲公英15g,萆解15g,赤芍15g,生地15g,延胡索15g,乳香10g,三棱10g。二诊:服上药14 剂后,患者尿频、尿急、尿后余沥不尽明显减轻,仍有腹股沟、会阴处胀痛,食欲可,夜寐安,大便正常。舌淡红,苔黄微腻,脉弦。仍以上方加减,减少清热利湿之品,加强理气止痛之功。方药:金钱草15g,益母草15g,蛇舌草15g,红藤15g,桔核15g,桔络15g,山甲10g,三七5g,丹参15g,赤芍15g,生地15g,延胡索15g,乳香10g。三诊:服上药14剂后,症状基本消失,仍以上方7 剂以巩固疗效。

    按:贺教授认为,导致前列腺炎发生的病因病机是多方面的,但湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。此患者初诊时尿频尿急、尿后余沥不尽、舌淡红,苔黄腻,脉弦滑即为湿热下注之象,而会阴、腹股沟处胀痛不适则是气滞血瘀、不通则痛之故。因此方用三草安前汤清热利湿为主,行气活血为辅。二诊湿热之象明显缓解,而胀痛仍剧,故仍以三草安前汤为主,加强行气活血止痛之功,药用桔核、桔络、山甲、三七之类,使气行则血行,通则不痛。

发表于《中国医疗前沿》2009;12:1-2