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男性病从瘀论治探析

男性病从瘀论治探析

男性病主要是指与男性生殖、排尿有关的前列腺疾病及部分男性生殖系统疾病,如子痈、子痰、精浊、精癃、阳痿、早泄、不育等。这部分疾病在中医古代文献中没有系统的论述而散见于古籍中。其病位在肾与膀胱,与肝、脾、肺等有密切的关系。此类疾病多呈慢性经过,中医认为“久病必瘀”,患者或是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血,离经之血未能及时排出或消散,蓄积而为瘀血 或因情志不畅,肝气郁结,气滞血瘀 或年老体弱,正气亏虚,气虚推动无力而致血行瘀滞 或外感湿热,寒湿之邪,阻滞经脉,导致血行不畅 或因长期嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,脾湿不运,蕴而化热,阻滞气机,导致气滞血瘀。究其病因,均与“血瘀”有密切关系。笔者从事男性科临床诊治 30 余载,从瘀论治本病均获得较好疗效,现介绍如下。

1 清热利湿、化瘀通淋法治疗精浊

田某,男,30岁,教师。初诊2007年5月3日。主诉尿频尿急、腹股

沟胀痛反复发作2年。现病史 2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿后余沥不尽,腹股沟及会阴处胀痛,腰背酸胀,当地医院求治诊断为 “慢性前列腺炎”,经多家医院中西医治疗(具体用药不祥),症状时轻时重。现症见 尿频、尿急、尿后余沥,会阴及腹股沟处胀痛,以久坐后明显,食欲可,夜寐欠安,大便可。舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。前列腺液常规示 WBC(+),卵磷脂小体(+)。诊断精浊(湿热挟瘀证)。治法清热利湿,化瘀通淋。方药采用三草安前汤加减治疗。处方金钱草15g、益母草15g、凤尾草15g、红藤15g、丹参15g、虎杖15g、蒲公英15g、赤芍15g、延胡索15g、乳香10g、三棱10g。每日1剂,水煎服。二诊服上药14剂后,患者尿频、尿急、尿后余沥不尽明显减轻,仍有腹股沟、会阴处胀痛,食欲可,夜寐安,大便正常。舌淡红,苔黄微腻,脉弦。仍以上方加减治疗,但减少清热利湿之品,以此加强理气止痛之效。方药金钱草15g、益母草15g、凤尾草15g、红藤15g、山甲5g、三七5g、丹参15g、赤芍15g、郁金15g、延胡索15g、乳香10g。三诊服上药14剂后,症状基本消失,舌淡红,苔薄黄,脉弦。仍以上方7剂以巩固疗效。

    慢性前列腺炎发生的病因是多方面的,但湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。患者因手淫或阳弱强忍房事,导致败精浊液潴留于腺体,气血运行不畅,精血瘀滞而为病;或久卧湿地,劳伤过度,使肾气亏虚,湿热之邪乘虚而由下窍而入,浸淫于腺体,气血失调,瘀而为患;或饮酒过度,食用辛辣,湿热蕴结于腺体,湿热入络,气血瘀滞,导致腺体病变;或久坐、骑马或长期分居,使前列腺慢性充血,局部气血运行不畅。因此湿热血瘀是本病的基本病机。此患者初诊时尿频尿急、尿后余沥不尽、舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为湿热下注之象,而会阴、腹股沟处胀痛不适则是气滞血瘀、不通则痛之故。因此方用三草安前汤清热利湿、行气活血。二诊湿热之象明显缓解,而胀痛仍剧,故仍以三草安前汤为主,加强行气活血止痛之功,药用山甲、三七、郁金之类,使气行则血行,通则不痛。

2  活血散瘀、益气利水法治疗精癃

杨某,男,70岁,退休工人。初诊 2006 年10月3日。主诉夜尿频、排尿无力反复发作10年余。现病史 10余年前无明显诱因出现尿频、尿急,以夜尿频为主,5~6次/晚,伴排尿无力,尿后余沥,排尿等待或中断等。当地医院诊断为“前列腺增生症”,长期口服坦洛新(哈乐)胶囊,疗效欠佳。现症见尿频尿急,以夜尿频为主,3~4次/晚,伴排尿无力,尿线变细,尿后余沥,排尿等待或中断,尿分叉,尿清而腹重肛坠,兼见气短懒言,腰冷乏力;舌质淡,苔薄白,脉象虚弱。诊断 精癃(气虚血瘀证)。治法 益气利水,活血散瘀。方药采用前癃通汤加减治疗。处方黄芪15g、丹参15g、山甲10g、三七5g、王不留行15g、蒲黄10g、赤芍10g、全虫6g、益智仁15g、熟地15g、皂角刺12g。每日1剂,水煎服。二诊服上药14剂后,患者夜尿次数稍有减少,2~3次/晚,仍有排尿无力,尿线细,尿后余沥,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细弱。考虑患者气虚症状明显,故在原方基础上加重黄芪剂量,并加用党参益气补气。方药 黄芪20g、党参15g、丹参15g、山甲10g、三七5g、王不留行15g、蒲黄10g、赤芍10g、全虫6g、益智仁15g、黄柏10g、熟地15g、皂角刺12g。三诊 服上药14剂后,患者夜尿次数明显减少,2次/晚,排尿较前明显有力,排尿通畅。

前列腺增生症常因前列腺体积增大,而压迫尿道形成梗阻,并导致排尿困难,甚至小便不通,前列腺指诊可发现前列腺腺体有不同程度的肿大。笔者认为前列腺增生症病位在男子胞即精室,表现为前列腺体积的增大,这种局部的体征变化属中医的“癥瘕”范畴,究其原因,无非血瘀与痰浊,根据中医“气虚小便不利”、“血瘀水道不利”及“坚者消 之,结者散之”等理论,确立活血散结、益气利水为治疗大法,方用前癃通汤。方中黄芪、党参益气利水;丹参、山甲、三七等活血化瘀散结。全方合用,益气利水,气行则血行,血行则瘀散而病愈。此外,因本病起病缓慢,治疗亦不可急于求功,应长期服用方可奏效。

3  活血化瘀、疏肝通络法治疗阳痿

涂某,男,32岁,教师。初诊 2008年10月17日。主诉阴茎不能勃起 3 个月。现病史 诉近3个月来阴茎痿软不能勃起,无法进行性生活,伴头晕眼花,胸胁胀满,失眠多梦,口苦。经多家医院治疗,效果不明显。查外生殖器发育正常,双侧睾丸、附睾无异常,舌质暗红有瘀点,苔薄白,脉沉弦。诊断 阳痿( 肝气郁结、瘀血阻络)。治法活血化瘀,疏肝通络。方药采用复元活血汤加减治疗。处方柴胡10g、当归10g、桃仁10g、红花10g、丹皮10g、赤芍10g、川芎 10g、炮穿山甲10g、延胡索10g、川牛膝10g、三七粉(冲服)10g、甘草10g。每日1剂,水煎服。二诊服上药14剂后,患者诉阴茎能勃起,但勃而不坚,有晨勃,无其他不适,舌质暗红有瘀点,苔薄白,脉弦,故嘱患者以上方再服14 剂而愈。

 肝主筋,阴茎为肝之经络宗筋之汇,若情志不畅,所愿不遂,肝气郁结,失于疏泄,气血不能正 常流通,脉络瘀阻,宗筋失荣而阳痿不举。一般认 为阳痿多从肾治,笔者认为此病当分辨清楚,不能一概而补肾,尤其是年轻男性患此病者,肾虚较为少见。复元活血汤以活血化瘀为主,疏肝通络为 辅,荡涤败血,开通腑气,疏通经络,凡气血凝聚之处,皆能开之,故阴茎则举,疗效甚佳。

4  疏肝理气、活血止痛法治疗子痈

李某,男,28 岁,公务员。初诊2006 年7月14日。主诉左侧睾丸胀痛不适6个月。现病史 6个月前出现左侧睾丸胀痛不适,偶有会阴胀痛,伴尿频尿急,尿余沥,当地医院诊断为“慢性前列腺炎”和“左侧慢性附睾炎”,经治疗症状有所好转,小便基本正常,仍感左侧睾丸疼痛。现症见左侧睾丸时有胀痛,无其他特殊不适。查 左侧睾丸大小正常,附睾稍大,压痛明显。舌淡红,苔薄黄,脉弦。B 超 慢性附睾炎声像。前列腺液常规WBC(0~3),卵磷脂(+ + +)。诊断子痈(气滞血瘀)。治法疏肝行气,活血止痛。处方橘核15g、橘络15g、荔枝核15g、延胡索15g、川楝15g、三七5g、乳香10g、三棱10g、牛膝15g、乌药15g、赤芍15g。每日1剂,水煎服。二诊服上方7剂后患者诉疼痛明显减轻,嘱原方再服14剂而愈。

本例患者初诊时只有左侧睾丸胀痛,无其他不适,究其病因当为生活压力过大,致情志不畅,肝气郁结,气滞推动无力,故血行瘀滞,不通则痛。治当疏肝行气,气行则血行,通则不痛。故方中使用大剂量的理气之品,并配以少量活血止痛之药,使气畅血行而痛自止。

5   温阳散寒、活血化瘀法治疗子痰

陈某,男,31 岁,工人。初诊 2004年4月21日。主诉右侧睾丸坠胀疼痛 6个月。现病史患者曾患肺结核3年余,经服雷米封、乙胺丁醇等抗结核药年余而愈。近 6个月来患者出现腰骶酸痛,尿频,尿急但无尿痛,右侧睾丸肿胀下坠,牵及右侧腹股沟内侧酸胀。经多次24h尿液沉渣涂片、结核菌培养阳性,精液常规检查 精液量减少,精子总数及活动力明显降低,确诊为“附睾结核”,再次服抗痨药物6个月无效。现症见右侧睾丸肿胀坠痛,阴囊发凉,有酸胀感,活动时加重,伴头晕乏力。检查左侧睾丸、附睾无异常;右侧睾丸稍大,右侧附睾尾部可触及结节,大小不等;输精管增粗,有串珠样结节,压痛不明显。舌质暗红有瘀点, 脉沉细。诊断子痰( 阳虚寒凝证)。治法温阳散寒,活血化瘀,化痰散结。方药采用阳和汤加味治疗。处方熟地15g、干姜 6g、鹿角胶12g、肉桂3g、白芥子10g、细辛3g、小茴香10g、延胡索10g、桃仁10g、没药10g、当归12g、海藻10g、浙贝15g、穿山甲5g。每日1剂,水煎服。二诊服上药20剂后,患者诉右侧睾丸肿胀坠痛明显减轻,偶感阴囊发凉,活动时加重,舌质暗红有瘀点,脉沉细。继以上方加减续服30剂而愈。随访至今未见复发。

睾丸与附睾结核多由结核杆菌入侵睾丸及附睾所引起,临床上睾丸结核少见,多为附睾结核。本病属中医“子痰”、“子痨”等范畴。由于肝肾亏损,脉络空虚,痰湿之邪乘虚侵袭肝肾之经脉,下注凝结于肾而成。但笔者认为本病多因素体阳虚,寒湿之邪侵入肝肾二经,聚而不散,下及睾丸,致气血运行受阻,瘀滞不通,则见附睾硬结;气滞血瘀,血行不畅,故疾病难愈。故取阳和汤温阳散寒,再加活血化瘀、软坚散结之品。诸药合用,共奏温阳散寒、宣通血脉、化瘀散结之功,以此获效。

                                 发表于《湖南中医杂志》2011;7:32-33