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前列腺疾病中西医诊治之我见

前列腺疾病中西医诊治之我见

 [摘要]文章阐述了治疗前列腺疾病的临床经验。如前列腺炎诊断须分类辨病从湿热血瘀入手辨证求本治疗上应重 视宏观与微观相结合综合施治用药则以清热利湿为主祛瘀止痛为要。而前列腺增生症诊断重在全面检查辨证以气虚、血瘀为本治疗宜益气利水、活血散结。

[关键词]前列腺疾病前列腺炎前列增生炎症诊断辨证施治

前列腺疾病是男性泌尿生殖系统的一种常见病、多发病。临床常见有前列腺炎和前列腺增生症,其病因复杂,加上前列腺局部的解剖特点,西医西药治疗该病疗效不佳 而中医中药往往能取得满意效果。近10余年来笔者致力于防治前列腺疾病的研究,积累了一些经验,现整理如下,供同道参考。

1 前列腺炎

1.1 诊断须分类辨病 辨证求本

前列腺炎多见于青壮年男性根据其证侯特点中医将之归属于“淋证”、“精浊”、“白浊”等病的范畴但在临床时必须做到辨病与辨证相结合。

1.1.1 分类辨病  

前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎和前列腺炎综合征 应通过“一问 二查 三合参”的辨病方法,即询问病史,直肠指检,前列腺炎常规检查加上前列腺液细菌培养来确定诊断其中需注意重点询问患者的职业、饮食习惯、饮酒及性生活史等方面,结合前列腺 B 超、前 列腺液检查和培养,以明确前列腺炎的分类。

在前列腺炎的诊断方面,必须注重两点(1)临床许多泌尿科疾病以尿频、尿急、尿痛、尿后余沥不尽 少腹部、会阴部、肛门部坠胀不适为主要症状易被误诊为前列腺炎,临床上必须加以鉴别;(2)应正确评价前列腺液的常规检查及细菌培养,部分临床医生过分依赖这些检查,一见白细胞增多、细菌培养为阳性就认为病情加重,病人造成恐惧心理,见细菌培养为阴性,误认为病情痊愈,其实前列腺的常规检查及细菌培养,能作为参考指标,临床必须结合病人的症状、体征及其他检查,进行综合判断,才能作出明确诊断。

1.1.2 辨证从湿热、血瘀着手  

    导致前列腺炎发生的病因病机是多方面的,但湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。患者因手淫或阳弱强忍房事,导致败精浊液潴留于腺体,气血运行不畅,精血瘀滞而为病;或久卧湿地,劳伤过度,使肾气亏虚,湿热之邪乘虚而由下窍而入,浸淫于腺体,气血失调,瘀而为患;或饮酒过度,食用辛辣,湿热蕴结于腺体,湿热入络,气血瘀滞,导致腺体病变,或为久坐、骑马或长期分居,使前列腺慢性充血局部气血运行不畅且病变处于下焦瘀易化热故多兼湿热。从其病理变化来看前列腺腺管可造成阻塞腺体纤维化、变硬并形成结节。属中医血瘀证候因而湿热血瘀是前列腺炎的基本病机。

1.2  治疗上应重视宏观与微观辨证相结合综合施治

1.2.1 宏观与微观辨证相结合

积极引入现代医学对前列腺病因学的研究成果,采用宏观与微观辨证相结合的综合辨证方法,可准确掌握临床用药,如现代中医参考慢性前列腺炎前列腺充血这一病因,结合痛有定处与血瘀证的证候特征,活血化瘀治疗可取得良好效果。 慢性前列腺炎前列腺管阻塞不通,精囊腺、射精管瘀积不畅以及所发生的疼痛与局部平滑肌痉挛有密切关系,临床可配合选用白芍、延胡索、乳香、没药、甘草以止痛,另配合黄柏、半枝莲除用其清利湿热外,现代药理发现此二味所含小檗 碱有α-肾上腺素受体阻滞剂作用,能进一步缓解平滑肌痉挛,使腺管引流通畅,盆底肌肉松弛,症状自然缓解,故能获得满意效果。

1.2.2 综合施治

由于慢性前列腺炎病程较长,单纯一种方法治疗效果不满意,应利用中医疗法的特色与优势,吸取采用西医的理论和技术,中西医结合综合施治以提高临床疗效。可选用中药汤剂口服、中药保留灌肠、针灸疗法、局部前列腺内注射疗法、 物理疗法及适当抗炎等治疗,可获得较好的临床疗效。

1.1 用药以清热利湿为主,祛瘀止痛为要  

中药治疗前列腺炎以清热利湿为主,祛瘀止痛为要,如前所述,湿热血瘀是慢性前列腺炎的基本病机,因此,慢性前列腺炎治疗上应以清热利湿,祛瘀止痛为主。笔者应用经验方三草安前列汤,其处方为金钱草、益母草、败酱草、黄柏、泽兰、红藤、丹参、延胡索等药物组成,用药抓住慢性前列腺炎湿热、血瘀两个基本病机确立清热利湿祛瘀止痛的基本治法直中病理本质另外配合中药保留灌肠使药物产生直接作用及局部的温热效应使临床症状得以迅速缓解。 慢性前列腺炎的内外合治使其临床疗效大大提高。

慢性前列腺炎的治疗除应用中西药物内服外治外做好患者的心理治疗在心理上要求患者克服悲观情绪帮助他们树立战胜疾病的信心也是非常重要的手段。

2  前列腺增生症

前列腺增生症(BPH)发病多见于50岁以上的中老年人发病率随年龄的增长而逐渐增加。临床以排尿困难、尿频甚或尿闭为特点。中医将之归属于“精癃”、“癃闭”范畴 中医药治疗本病有比较好的疗效。前列腺增生症应抓住两个方面(1)从病机上来说该病的基本病机属于气滞血瘀;(2)从临床表现和体征上 该病与中医的“癥瘕”病一致。故临床上应做到辨病与辨证相结合。

2.1 诊断重在全面检查  

前列腺增生症的诊断 除询问病史外应重在全面检查如前列腺、膀胱B 超检查,CT检查,直肠指诊检查及分度,还必须对尿流动力学检查如最大尿流率(MFR)、相对排尿阻力(RVR)、平均尿流率(AFR)、排尿时间和尿总量的改变及膀胱残余尿量测定,以了解梗阻程度及膀胱功能。另外还应测定前列腺特异性抗原(PSA)以了解是否有前列腺癌。

BPH诊断方面应特别注意与其他疾病的区分其一临床许多泌尿科疾病以排尿困难尿潴留为主症易被误诊为前列腺增生症临床应注意区分还应与神经性膀胱、膀胱颈挛缩症、急慢性膀胱炎等疾病相鉴别。其二该病常合并慢性前列腺炎隐藏有前列腺癌变的因素临症时应注意区分。其三患者排尿障碍程度可能与增生的程度不成比例而与增生的形状和位置即与膀胱颈部、尿道受压的程度密切相关。

2.2 辨证以气虚、血瘀为本  

BPH的发病有随着年龄的增大而逐渐增高、临床表现为以排尿困难、尿频等症状和前列腺体病理性增生等为特征。中医文献对此论述较多如《症因脉治·气虚小便不利》 载 “或元气素虚或汗下太过或病久气弱或劳形伤气或起居如惊三焦气乱皆小便不利之症也。”张景岳、唐容川有“血瘀水道不利”说张仲景、王清任也有“血瘀致病”之说。结合中医理论本病的基本病机是气虚血瘀患者多因年老体弱中气不足气虚无力行血导致血瘀以及瘀血败精停留不去凝结为块阻塞尿道小便难出因此气虚血瘀是构成BPH发病的关键。现代医学认为BPH引起排尿障碍的病理机制是由增生的前列腺梗阻(静力因素)、 前列腺组织平滑肌张力增高(动力因素)以及膀胱逼尿肌的收缩无力等多种因素  这与中医的“气虚血瘀”的发病学说完全吻合。

2.3 益气利水活血散结为治疗大法  

前列腺增生症常因压迫尿道形成梗阻并导致排尿困难甚至小便不通直肠指诊检查可发现前列腺体有不同程度的胀大。前列腺增生症病位在男子胞即精室表现为前列腺的增大这种局部形征变化属中医“癥瘕”范畴究其原因 无非血瘀与痰浊根据中医“气虚小便不利”、“血瘀水道不利”及“坚者消之结者散之”等理论自拟前列散瘀汤药由黄芪、黄精、丹参、桃仁、赤芍、牛膝、三七、炮穿山甲等药物组成该方直中BPH气虚血瘀病理本质如将其制成丸制内服治疗前列腺增生症可取得良好疗效。

    前列腺增生症虽病位在男子胞而症状显现在膀胱。平日以“癃”为主表现为小便不利;急发之时由于劳累、受寒饮酒等原因则以“闭”为主表现为小便点滴不通。缓则以治本为主 急则治标为先。治本之法总宜益气补肾佐以祛瘀、利尿、软坚散结可采用手术摘除前列腺或电汽化手术。治标之法 属风寒闭肺者宜宣肺散寒;因湿热下注者宜清热利湿;因瘀血败精瘀阻者宜通瘀化浊。上述方法均无效再考虑导尿或耻骨上膀胱造瘘引流尿液。

                                 发表于《中医药导报》2005;1:22-24