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历代成方制剂及现代临床处方中细辛用量的调查与分析

一提到细辛的用量,人们就会常说:细辛不过钱(1=3.125g),过钱命相连这句民间俗语。这句俗语是否正确呢?我们不妨了解下面的内容就会得出您自己的回答。

现行《药典》收载的细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛、或华细辛三种的干燥全草。味辛性温,具有祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮的功能。用于风寒感冒、头痛、牙痛、鼻塞鼻渊、风湿痹痛、痰饮喘咳等症。日用量1g ~3g

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 经、典成方:收集了《方剂学》、现行《药典》收载含有细辛的成方。

1.1.2 临床处方:随机抽取了某大型中医院200298 947张门诊中药汤剂处方。

1.2 方法:对经、典成方及门诊处方进行了分类与整理。

2 结果

2.1 古、近代细辛的用量:《方剂学》教材中有15个方剂(主要是古、近代的经方,即经典医著中所记载的处方)含有细辛。结果见表1

1  《方剂学》教材收载的经方中细辛入汤剂的用量

序号

方 剂 名 称

细 辛 每 日 用 量

著         作

重量换算

1=g

古制()

折成现制(g)

教材标注的用量(g)

名     称

作者

朝代

1

麻黄附子细辛汤

2

27.80

3

《伤寒论》

张仲景

东汉

 

 

 

13.90

2

大黄附子汤

2

27.80

3

《金匮要略》

张仲景

东汉

3

当归四逆汤

3

41.70

3

《伤寒论》

张仲景

东汉

4

苓甘五味姜杏汤

3

41.70

3

《金匮要略》

张仲景

东汉

5

射干麻黄汤

3

41.70

3

《金匮要略》

张仲景

东汉

6

小青龙汤

3

41.70

6

《伤寒论》

张仲景

东汉

7

独活寄生汤

2

31.40

6

《备急千金要方》

孙思邈

15.70

8

大秦艽汤

0.5

18.65

2

《素问病机气

宜保命集》

刘完素

南宋

37.30

注:另外7个含有细辛的方剂(包括丸、散、汤剂)因某味或几味药以片、个、块、升等为单位或辅料用量不详,不能准确计算总量,而无法计算出细辛的准确日用量,故略。

2.2 现代细辛的法定用量:《药典》中有12个成方含有细辛。结果见表2

2  2000版《药典》成方制剂中含有细辛的品种及其用量

成方名称

处方总量(g)

细辛用量(g)

剂   型

100g

粉加炼蜜(g)

折算成细辛原药材日用量(g)☆

1

鹭鸶咯丸

557

6

(全粉)蜜丸

90~100

0.018~0.019(857~902/3)

2

小儿清肺丸

568

8

(全粉)蜜丸

17~180

0.034~0.035(1 242~1 288/6)

3

再造丸

838

10

(全粉)蜜丸

120~150

0.095~0.108(1 493~1 697/18)

4

平肝舒络丸

1 740

45

(全粉)蜜丸

140~160

0.133~0.144(3 383~3 664/12)

5

川芎茶调丸

735

30

(全粉)水丸

----

0.245~0.490(661.5/18~36)

6

川芎茶调散

735

30

(全粉)散剂

-----

0.245~0.490(661.5/18~36)

7

九昧羌活丸

1 000

50

(全粉)水丸

-----

0.600~1.350 (900/12~27)

8

暑症片

780

80

(半浸膏)片剂

-----

0.320~0.480(1 000/4~6)

9

小青龙合剂

1 000

62

合   剂

-----

1.860~3.720(1 000ml/30ml~60ml)

10

小青龙颗粒

1 232

77

颗粒剂

-----

3.003(461.5/18)

注:《药典》中另有2个处方使用了细辛,因只写出处方的药味,而未注明药量、或无规定的用量,故略。

:由于蜜丸中蜜的用量各处方有别,括号内的分子是折算出(水、蜜丸、散剂)或《药典》规定(片剂、合剂、颗粒剂)的成品数量,其上下限是由蜜用量的上下限所致;分母为每日服用制剂成品剂量的上下限。细辛日用量的计算方法:在制备(药材在粉碎前干燥、粉碎,制丸等)过程中、蜜含水量各约损耗10%,如再造丸中细辛日用量下限计算方法:10×0.9÷(838×0.9×(1+1.5)×0.9÷18)=0.095(g),余同;水丸、散剂出品率按10%的损耗折算。

2.3  现代细辛的临床用量。结果见表3

3  临床汤剂处方中细辛各种用量的分科统计

用量(g

各   科   处   方(张)

合     计

内科

伤科

外科

耳鼻喉科

儿科

针炙科

其他科

张数

%

1

1

0

0

0

0

0

0

1

0.5

 

47.5

1.5

1

0

0

0

1

0

0

2

0.9

2

3

0

0

0

0

0

1

4

1.8

3

57

5

13

5

1

1

16

98

44.3

4

6

5

0

0

1

1

0

13

5.9

 

 

52.5

5

59

14

4

0

0

3

8

88

39.8

6

4

1

0

0

0

0

1

6

2.7

10

1

1

1

2

0

1

0

6

2.7

12

1

0

1

0

0

0

0

2

0.9

20

1

0

0

0

0

0

0

1

0.5

合计

张数

134

26

19

7

3

6

26

221

 

 

%

60.6

11.8

8.6

3.2

1.4

2.7

11.8

100.0

100.0

100

2.4  历代细辛的使用频率。结果见表4

4  细辛不是常用中药品种

 

 

《方剂学》教材收载

《药典》收载

门诊中药汤剂

1含细辛成方()

2 成方()

(1÷2)%

1含细辛成方()

2 成方()

(1÷2)%

1含细辛处方()

2 总数(张)

(1÷2)%

合计

15

356

4.21

12

458

2.62

221

8 947

2.47

3 小结

3.1 古、近代细辛用量的换算:如按李时珍今古异制,古之一两,今用一钱可也[2]的折算方法,则经方中细辛的用量在《方剂学》中未严格按此法换算成现代剂量;且《方剂学》标注的剂量有2处是《药典》上限用量的2倍;如按我国历代度量衡换算表法则计算,则经方中细辛的用量是现行《药典》上限用量的6.218.65/3)倍~13.941.70/3)倍。

3.2 《药典》中细辛的用量:只有小青龙合剂的上限服用量(60ml/日)中细辛日用量超过了3g的上限标准(含细辛原药材(下同)3.720g);小青龙颗粒达到或稍超过上限标准(为3.003g)。蜜丸、水丸、散剂、片剂中细辛的日用量在规定的范围内(0.018g~1.350g),其中多数在下限以下(0.018g~0.490g);合剂、颗粒剂中细辛的日用量达到或超过了法定上限标准。

3.3 调查处方中使用细辛的用量及频率:细辛用量在《药典》范围内的占47.5%。内科使用细辛的频率最高,占含有细辛处方的60.6%

3.4  历代使用细辛的频率:现行《药典》与调查处方使用细辛的频率基本一致,分别为2.62%2.47%,古、近代略高于现代1.59%~1.74%

4 讨论:

4.1 古、近代与现代细辛的品种及用量的差别可能与下列因素有关。

4.1.1 与品种及方剂作者的籍贯和行医专长有关:细辛属我国约有25种。从表1可知,细辛使用量的著名医家排序是:张仲景>孙思邈>张璐>刘完素。产生的原因可能是:张仲景生于河南[4],且行医以伤寒为专长;孙思邈(誉为药王,精通多家学说)生于陕西;刘完素(河间学派,阐发火热病机)生于河北;张璐生于江苏(精通多家学说)。前三者为北方人,后者为南方人,加上各医家的专长不同。因上述原因,古、近代使用的细辛可能不只现行《药典》收载的3种(古代产于华阴、高丽的细辛,与现代产于陕西的华细辛和东北所产的北细辛相同);其用量肯定有别。按理,古、近代的细辛(野生)比现代细辛(多为家种)作用更强。

4.1.2 与当时的社会环境有关:古、近代人们因贫穷落后,风湿(风湿、内风湿)痹痛、痰饮喘咳等寒证(中医多认为是湿邪所致)发病率较高,这时医家就加大细辛的用量。

4.1.3 古今重量换算的标准可能有误:如按李氏的折算方法,则经方中细辛的用量在《方剂学》中未严格按此法换算成现代剂量;如按我国历代度量衡换算表法则计算,则经方中细辛的用量超过现行法定用量的5~13倍,似乎不合情理,这些有待进一步研究。

4.2 现代临床汤剂处方中细辛的用量:在《药典》规定的上限(3g)及其以上的占96.8%214/221);超过《药典》规定用量的占52.5%,其中内科处方达到了32.6% (72/221);伤科占9.5% (21/221),这些处方多数为治疗上述寒证。对于这些病证,如按《药典》要求的用量,可能达不到理想的治疗效果。

4.3 近代有细辛不过钱的论述:如《本草别说》:细辛,若单用末,不可过半钱匕,多即气闷塞,不通者死。《本草经疏》:细辛,其性升燥发散,即入风药,亦不可过五分,以其气味俱厚而性过烈耳。现行《药典》在药材及其制品成方及单味制剂中细辛的用量遵循、基本遵循了这一原则。

4.4 《方剂学》应规范细辛的用量:如将经方中细辛的用量按李氏、我国历代度量衡换算表法则换算成现代剂量肯定不行,因大多或全部超过了现行《药典》用量的几倍至十几倍;如果按《药典》规定的用量,《方剂学》中的小青龙汤、独活寄生汤的细辛用量超过了1倍。《方剂学》中细辛的用量既没依法,也未训诂。

4.5 “细辛不过钱,过钱命相连有科学依据映证:细辛不宜多用,也不宜过量。《本草新编》细辛,只可少用,而不可多用,亦只可共用,而不能独用……”。细辛用量过钱的在经方、临床处方中多见;在《中药药理学》细辛项下、《方剂学》、《药典》成方制剂处方中可见,虽未见引起死亡的报道(但《本草别说》已有阐述),但不能就此可以超量使用。一是《药典》收载的用量具有法律性,超过其用量而引起的医疗纠纷要负法律责任;二是美国在“FDA关于收回13种中成药的公告中发出警告,全国消费者不要继续使用含有马兜铃酸成分(即马兜铃科植物所含成分)的中药材及中成药,因对肾脏的毒性和有较强的致癌作用(其挥发油中所含的黄樟醚),其中品种之一就有含细辛的当归四逆汤制剂。

 

张志国,谈发金,曹臣,邓桂明. 历代成方制剂及现代临床处方中细辛用量的调查与分析[J]. 中国实验方剂学杂志,2003,(06):55-57.