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干燥综合征(燥痹)

罗某某,女,53岁,湖南湘潭人。2015年9月29日初诊。

患者有2年多前开始出现口咽干涩,于湘雅二院诊断为“干燥综合征”,服用羟氯喹200mg每天,茴三硫25mg 一天三次,白芍总苷胶囊600mg 一天三次。服用第一个月后有好转,后症状又有反复,症见:口咽干涩,唇干裂,眼睛干涩,声音嘶哑,四肢关节疼痛(以双膝、双肘为主),皮肤有红疹,呈游走性,伴瘙痒,抓痕,但无明显渗出物,可自愈。易饥,少食,易疲乏,白昼思睡,夜寐较差并伴有心慌,大便可,夜尿频多。

【体格检查】牙齿枯损脱落,臼齿已脱落4颗。舌红,苔少,脉细数。

【理化检查】湘雅医院:CCP(-);ANA1:160(+)着丝点型;抗着丝点抗体(+++),RNP/Sm,Sm,SS-A,Ro-52,SS-B,Scl-B,Scl-70,PM-Scl,Jo-l,PCNA,dsDNA,等均为阴性。

【中医诊断】燥痹   肺胃亏虚

【西医诊断】干燥综合征。

【治法】滋养肺胃,养阴润燥。

【方药】燥痹汤加减:生地15g,南沙参10g,石斛10g,枸杞子15g,菊花10g,麦冬15g,金银花5g,白芍15g,土茯苓15g,寒水石15g,穿山甲5g,川贝5g,甘草5g 加射干10g,蝉蜕10g,木蝴蝶10g,灵芝5g,白鲜皮10g 每日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服,14付。        

2015年10月14日

【二诊】服上药后口咽干涩稍有好转,仍有声嘶哑,双膝关节疼痛,纳少,吞之难下,口唇干裂,大便稍溏,心慌。舌红,苔少,脉细数。仍用上方减白鲜皮加牛膝10g,黄栀子10g 每日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服,14付。

2015年11月2日

【三诊】服上药后口腔干涩好转,喝水次数减少,吞咽不适减轻,双膝关节稍有疼痛,夜寐安。患者阴虚津亏之像已经改善,嘱继服方药调理。

按语

旷师认为,该患者反复感受燥邪或过多服用燥热药物,积热酿毒,灼伤津液,化燥而成。燥邪日盛,蕴久成毒,煎灼阴津,清窍失于濡养,故口咽干涩,吞咽困难;日久阴血不足,血行失畅,瘀血阻络,累及皮肤粘膜、肌肉关节,则四肢关节疼痛,皮肤红疹、瘙痒,病久损及胃、脾、肺等脏腑。治用滋养肺胃,养阴润燥之法。方中生地黄养阴生津,该品质润多液能养阴,味甘性寒能生津,有养阴润燥生津作用。南沙参为清补之品,有养阴生津的功效,补肺胃之阴,清肺胃之热。《本草纲目》中谓石斛“强阴益精”方中麦冬与石斛同取滋养胃阴,生津止渴之效。枸杞能滋补肝肾之阴,平补肾精肝血。菊花、金银花、土茯苓清热解毒。寒水石清泻胃火以止渴。白芍养血敛阴。川贝母润肺化燥。穿山甲活血消癥,治风湿痹痛,关节不利。射干、蝉蜕、木蝴蝶清热利咽。少加一味白鲜皮清热燥湿治疗湿疹疮毒。灵芝补气安神。甘草调和诸药。本病病久损伤胃、脾、肺,综观本方,润燥基础上兼养肺胃肝肾之阴,清热解毒利咽为治标,标本兼治,疗效显著。