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强直性脊柱炎(大偻)

厉某,男,28岁,邵阳市,新邵县人。2016年10月9日初诊。

【主诉】反复腰背疼痛7年余。

【现病史】患者7年前无明显诱因出现下腰部疼痛,伴有腰背僵硬,活动后减轻,休息后加重,自服用止痛药控制病情,现腰背僵硬,腰椎活动受限,疼痛,有冷感,翻身不便,气候变化时疼痛加重,喷嚏多,纳可,二便调。

【体格检查】舌苔白,脉细涩。

【理化检查】CRP:6.67mg/l;ESR:7.91mm/h;HLA-B27(+);血常规、肝肾功能均正常。阅湘雅医院X片:腰椎生理曲度消失,椎间隙改变,L2/3椎体融合,正位片呈竹节样改变。

【中医诊断】大偻   寒湿痹阻、痰阻脉络证

【西医诊断】强直性脊柱炎。

【治法】散寒祛湿,化痰通络。

【方药】强脊汤加减:生地15g,熟地15g,淫羊藿10g,补骨脂10g,黄芪10g,鸡血藤15g,鹿角霜10g,仙茅10g,肉苁蓉10g,延胡索10g,乌梢蛇10g,骨碎补10g,穿山甲5g,巴戟天10g,麻黄6g,威灵仙10g,王不留行10g,雪莲花5g,全蝎6g,土鳖10g,14付。每日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服,14剂。

2016年11月6日

【二诊】服上药后喷嚏止,疼痛已平。仍有背部僵硬,久坐后腰部亦有僵硬,活动后减轻,纳可,二便调,胃脘不适,胃气较重。舌苔白,脉细涩。效不更方,守方续进。上方去麻黄加僵蚕10g,苍术20g,14付。每日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服,14剂。

2016年11月23日

【三诊】诸证减轻,继予上方加减调理善后。

按语

旷师认为,强直性脊柱炎,属于中医之“大偻”,该病现代医学尚无特效药物,主要以“对症支持治疗”为主,需常服药物,毒副作用明显,故很多患者依从性较低。但中医治疗该病有悠久的历史与较好的疗效,如《医宗必读·痹》高度概括了痹症的治疗原则:“治外者,散邪为急;治脏者,养正为先。治行痹者散风为主,御寒利湿,仍不可废,大抵参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者散寒为主,散风燥湿,似不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也。治着痹者利湿为主,祛风解寒实不可缺,大抵参以补脾气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也。”因此旷师临诊时治疗该类疾病亦以补益肝肾、散邪祛风、活血通络为基本大法,该方参考朱良春教授治疗强直性脊柱炎的用药特经验加减自拟而来,方中以补骨脂、骨碎补、鹿角霜补益肝肾,益肾强督;黄芪、生地、熟地滋阴益气养血;鸡血藤活血行筋,补血镇痛;乌梢蛇益肾壮督、蠲痹通络;穿山甲散瘀通络止痛;仙茅、延胡索、肉苁蓉既能祛风除湿,通经散寒,又能补肾益精。全方以培元固本,补益肝肾,滋养气血为主,益加温补肾阳之巴戟天,及活血通络、祛风散邪之品,做到邪正兼顾,标本兼治,扶正不留邪,祛邪不伤正。