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产后风湿病(产后痹)

晏某某,女,25岁,常德市人。2017年12月26日初诊。

【主诉】关节、肌肉疼痛4月。

【现病史】患者4月前分娩后因受冷后出现腰肌上部持续性疼痛,诸关节游走性疼痛,冷痛,气候变化加重,活动尚可,纳可,二便调,月经未潮。

【体格检查】双肩关节、双肘关节、腰肌压痛(+),无关节红肿、皮温增高、活动受限。舌淡,苔白,脉细涩。

【中医诊断】产后痹  气血不足,寒湿痹阻

【西医诊断】产后风湿病。

【治法】益气养血,温阳散寒。

【方药】养血通痹汤加味:黄芪15g,当归10g,白芍15g,桂枝5g,小通草5g,细辛10g,威灵仙10g,天仙藤10g,仙茅10g,仙灵脾10g,王不留行10g,雪莲花10g,姜黄10g,桑枝10g,甘草5g。14剂,毎日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服。

2017年2月13日

【二诊】服上药后冷痛减轻。现症见:仍全身关节游走性疼痛,背心,双肩,双肘等上半身诸关节,肌肉仍疼痛,持续性疼痛,活动尚可,纳可,二便调,月经仍未潮。舌淡,苔白,脉细弦。仍用养血通痹汤加羌活10g,独活10g,仙茅10g,仙灵脾10g,麻黄15g,白芥子10g,鹿胶10g,雪莲花10g,王不留行10g。14剂,毎日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服。

2017年4月9日

【三诊】服上药后疼痛仍存,遇寒冷痛甚,背心麻木,纳可,二便调,月经仍未潮。舌淡,苔白,脉细涩。上方去二仙,王不留行加制乳没各10g,全虫6g,土鳖10g。10剂,毎日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服。

2017年4月19日

【四诊】服上药后疼痛减轻,仍稍有双肩遇冷疼痛,背心脊椎冷麻感,双膝关节发冷,纳可,寐安,二便调,月经已至。舌淡,苔薄白,脉细涩。仍用养血通痹汤加麻黄、白芥子、鹿角胶、熟地、干姜、牛膝、雪莲花各10g。14剂,毎日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服。

麻黄、桂枝、制川乌、羌活、独活、透骨草、路路通、苍术各10g,10剂,毎日1剂,煎水外洗。

按语

旷师认为,妇人在妊娠期间,大量气血孕育胎儿,因而易气血不足。加之分娩后失血过多,气血亏耗,关节、肌肉、脏腑等全身组织失于濡养,故月经未潮;气虚则阳不固,血虚则阳无所附,卫外不固,腠理疏松。如调养不慎,风寒湿邪易侵袭机体,则血气凝滞不通,外邪留滞关节肌肉,导致腰肌持续性疼痛,诸关节游走性疼痛,冷痛,气候变化加重。旷师认为该病病因为气血不足,寒湿痹阻,治疗以养血益气,温阳散寒,通络止痛。养血通痹汤由当归四逆汤加黄芪、威灵仙、川芎、熟地而成。当归四逆汤养血通脉,温阳(经) 散寒之力著,更加川芎、熟地,有四物补血之意;加黄芪,有黄芪桂枝五物汤益气温阳、通脉行痹之力;加威灵仙善通周身之关节经络,加仙茅、仙灵脾补肾温阳,姜黄、桑枝祛风除湿,治上肢痹痛,王不留行通络止痛,雪莲花温经散寒、祛风除湿。二诊加羌活、独活祛风除湿,麻黄、白芥子温散寒邪,鹿角胶温补肝肾,益精养血。三诊时患者仍有关节疼痛,遇寒冷痛甚,肢体麻木,考虑产后“多瘀”,上方去二仙,王不留行改乳香没药活血散瘀,土鳖虫、全蝎涤痰祛风。四诊时症状减轻,仍用上方加减化裁,干姜温中散寒,牛膝补肝肾,止下肢痹痛。同时中药外洗,可通过热透发挥温通经络,内外同治,药力更佳。