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颈椎病(项痹)

陈某,男,68岁,湖南邵阳人。2018年1月8日初诊。

【主诉】颈部疼痛、麻木伴扭转不利5年余。

【现病史】患者述近5年来无明显诱因出现肩颈部疼痛不适,曾在外院多次服药、牵引、按摩、针灸等治疗,效果不佳,病情反复。现症见:颈部疼痛,头部扭转不利,颈肩部僵硬强直,自觉夜卧有双上肢麻木,伴有头晕目眩,偶有有失眠,神疲,恶心。

【体格检查】舌体薄,舌边有瘀痕、色紫暗,舌下脉络紫暗,苔薄白,脉细弦。

【理化检查】经颅多普勒检查提示:颈椎基底动脉供血不足。磁共振示颈椎退变,C3/4,C4/5,C5/6,C6/7 C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出,C4/5、C5/6、C6/7椎间盘平面椎管狭窄。

【中医诊断】项痹 气虚血瘀、脉络瘀阻证

【西医诊断】颈椎病。

【治法】益气补虚,活血通络。

【方药】补阳还五汤加味:桃仁10g,红花10g,赤芍15g,白芍15g,川芎15g,当归10g,地龙10g,黄芪50g,葛根30g,威灵仙30g,白芷10g,天麻10g,甘草5g。7剂,日一剂,水煎,分两次服。

2018年1月14日

【二诊】患者症状明显改善,唯颈肩部仍觉僵硬、麻木,上方加千年健15g,白芷加至15g。继服14剂。

2018年2月6日

【三诊】患者稍有双上肢夜卧麻木之感,余症已除,效不更方,二诊方再进7服,以资巩固。

按语

治疗气虚血瘀之代表方即是出自清代王清任著《医林改错》一书的补阳还五汤,然此方本是治疗脑病的代表方剂,而旷师临证善于辨证用方,故此项痹案亦以补阳还五汤为底方化裁治之。中医认为“无虚不能作眩”,而本案患者年近古稀,颈椎退行性病变本为正常,然其颈肩僵硬并伴有眩晕之症状,此多因气血虚弱,运行不及,故又瘀阻脉络;且又肾气虚衰,脉道不畅,血液不能上奉于脑,致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益气活血,祛瘀通络,改善颈肩部之血液循环,促进机体功能恢复;同时,加葛根既可增强通络之效,又能增加益气生津之功,合威灵仙活血通经,而收满意疗效。