旷惠桃 >> 特色病案 >> 详细内容

腰椎间盘突出症(腰痹)

朱某某,女,39岁,长沙芙蓉区人。2017年9月17日。

【主诉】腰背酸胀痛1年余。

【现病史】患者近1年来无明显诱因出现腰背酸胀疼痛,未经特殊治疗。现症见:腰部及背部酸胀痛明显,冷痛,夜痛明显,弯腰可,伴见头晕。时有气短,面色少华,双下肢乏力,精神差,口干,手指末端伴见麻木感,纳可,二便调。

【既往史】患者自述早年小产次数较多。

【体格检查】舌淡,苔黄,脉沉细。

【检查资料】2016年8月28日CT示:1.腰5/骶1,腰3/4,腰4/5椎间盘膨出,2.腰椎退变。

【中医诊断】腰痹 肝血不足,肾阳虚损,脉络痹阻

【西医诊断】腰椎间盘突出症。

【治法】柔肝补血,益肾温阳,通络蠲痹。

【方药】黄芪30 g,当归15 g,白芍15 g,川芎10 g,桂枝5 g,通草5 g,细辛3 g,牛膝10 g,杜仲10 g,仙茅10 g,仙灵脾10 g,骨碎补10 g,羌活10 g,甘草5g,每日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服,14剂。

2017年11月15日

【二诊】服药后疼痛减轻。目下仍腰背胀痛,与气候变化关系不明显,伴心慌心悸,胸闷,寐欠安,口和,纳可,二便调。舌苔白,脉细涩。黄芪 30 g,太子参15 g,白术10 g,茯苓15 g,当归15 g,远志6 g,丹参15 g,檀香5 g,砂仁5 g,川芎10 g,威灵仙15 g,甘草 5 g,每日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服,14剂。

2018年1月8日

【三诊】病史如前,服药后腰痛未复发,今因感冒就诊。

按语

痹症之腰痹,与现代的腰椎间盘突出症有较大的吻合之处,然中医之治法治则自有特色,自成体系,处理方案因人而异,疗效颇佳。本案患者,虽年纪尚轻,然既往小产较多,克伐肝肾,伤损冲任,又加年近“四十”,“阴气自半”,故见肝血不足、肾阳虚损之症状;又加小产之后,多以当时年轻无碍,调护不当,迎风受寒,致使脉络痹阻;肝血不足固有麻木酸痛伴头晕、面色少华,肾阳亏虚故见位在腰府而夜甚,脉络痹阻故见麻木疼痛。旷师治以柔肝补血、益肾温阳、通络蠲痹之法,重用黄芪、当归、白芍养血柔肝,合用桂枝、通草、细辛既有当归四逆汤之义,又有黄芪桂枝五物汤之药,更辅以牛膝、杜仲、仙茅、仙灵脾、骨碎补等温补肾阳之药味,故首诊即效,疼痛减轻。二诊之时,腰背胀痛仍存,唯有心悸心慌胸闷明显,脉亦细涩,故转为益气补血、养心通络为主而竟全功。