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膝骨关节炎(膝痹)

张某某,女,64岁,株洲市人。2014年6月29 日初诊。

【主诉】双膝关节疼痛反复发作10余年,加重2月余。

【现病史】患者近十年来经常双膝关节酸痛,近2个月来,因劳累过度加之不慎感受外寒,出现双膝关节疼痛,酸胀痛,左膝关节疼痛尤甚,且逐日加重,疼痛时稍见关节灼热感,双膝酸软,行走不稳,疲乏无力,上下楼梯时疼痛加重,下楼时有不自主下跪感,纳呆,微有头晕,二便调。

【体格检查】双膝关节轻微肿胀,膝外翻,左侧浮髌实验(+),右浮髌试验(-),左膝内侧副韧带紧胀实验(+),双膝关节抽屉试验(-)。舌苔薄白,脉细涩。

【检查资料】血沉:33mm/h;X线:双膝关节退行性病变。

【中医诊断】膝痹  气血不足,肝肾亏虚,寒湿痹阻

【西医诊断】膝骨性关节炎。

【治法】益气养血,补益肾肝,除湿通络。

【方药】独步汤加减:黄芪30g 当归10g 川芎10g 白芍10g 独活10g 寄生10g 桂枝10g秦艽10g 牛膝10g 杜仲10g 甘草5g)加苍术10g,骨碎补10g,巴戟天10g,虎杖10g,全虫3g,土鳖10g,每日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服,14剂。

嘱药渣三煎,药水泡脚,滤渣棉布包扎热敷双膝。

2014年7月15日

【二诊】服上药后疼痛减轻。现症见:膝关节疼痛不显,仍有疲乏无力,纳食不香,欲呕吐,寐可,大便溏,日行3-4次,小便热。苔薄白,脉细涩。仍用上方加神曲10g,茯苓15g,西洋参6g,每日1剂,加水1000毫升,煎至400毫升,分早晚2次温服,14剂。

2014年7月15日

【三诊】服上药疼痛减轻,乏力好转,纳食改善,寐可,大便成形,日行1-2次,小便正常。苔薄白,脉细。脾胃之生气已复,寒湿之邪亦的清除。以原方化裁调理善后。

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