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养阴泻热治疗口舌疼痛

 李某  女,65岁。初诊日期:2009-08-26。
口舌疼痛一周。
患者于今年8月因痔疮发作输液治疗后食冷,渐觉口舌疼痛。诊见口舌疼痛,口干欲饮,舌暗红,苔少乏津,有裂纹,脉细。既往有高血脂、心肌缺血病史。中医诊断:口舌疼痛。证型:阴虚失养。患者素有阴虚失养之痔疮,且进食损伤脾胃的生冷之物,使气血生化乏源,因而加重阴虚,虚火偏亢,上炎于口,上窍口舌“不荣则痛”,而发此病。舌脉是典型的阴虚乏津之表现。治以养阴泄热。方用甘露饮加减。处方:生熟地各15g,天麦冬各10g,茵陈15g,枇杷叶10g,茯苓15g,枳壳10g,竹叶10g,槐花10g,地榆10g,木通5g。水煎服共7剂。
二诊:(2009-09-02)服上药后口舌疼痛显减,现觉口干,胃部不适,舌暗红,苔少乏津,脉弦细。一派胃脘瘀热,阴虚乏津之象,仍需泻热养阴。方用泻黄散加减,处方:防风10g,双花10g,山楂10g,法夏5g,橘皮10g,生石膏20g,知母10g,良姜5g,神曲10g,麦芽10g。水煎服共14剂。
三诊:(2009-09-16)服上药后疼痛缓解明显,现舌尖只于每日下午稍感疼痛,口干,纳寐可,二便调。舌干红无苔,脉沉细。经治疗后,疼痛得以缓解,但心火亢盛,又舌为心之苗,故舌尖稍有疼痛。阴液仍然不足,故仍有口干,舌干红无苔之象。治以泻火养阴,方用增液汤合导赤散。处方:元参15g,生地15g,麦冬15g,木通5g,槐花15g,竹叶10g,甘草5g,山楂15g,麦芽炒10g,神曲10g。水煎服共7剂。
四诊:(2009-09-26)服上药后舌尖疼痛全消,只觉劳则疲乏,胃脘部偶觉胀满,晨起嗝气,纳寐可,二便调,口干,舌红,边有薄黄苔,中无苔,脉细涩。末期以脾胃虚弱,气机不畅,生津乏源为主,治以益气健脾,理气除满,方用柴芍六君子汤加减。处方:柴胡10g,白芍15g,太子参15g,白术10g,茯苓15g,厚朴10g,陈皮10g,甘草5g,石斛15g,法夏5g,丹参10g。水煎服共7剂。郭老嘱其可长期服用此方,调理脾胃。后陪其女来就诊,诉诸症已除,痊愈。
 
按语:口为脾之窍,舌为心之苗,故口舌的病变,多与心脾两脏有关。疼痛一证,不外乎“不通则痛”与“不荣则痛”。而结合该病人病史,不难得出病因责之于脾,也与病人当前阴虚体质密切相关。病机乃素体营血不足,加之脾胃虚弱,气血生化乏源,不荣则痛。故一诊中郭老以甘露饮为主方滋阴生津。再加用凉血止血之槐花、地榆防止宿疾复发,故病情好转。然二诊中,出现胃部不适一证,其病机在于脾胃虚弱,气滞血瘀郁热,治以泻黄散以泻脾胃伏火,且加用山楂、神曲、麦芽,是郭老降脂之常用药物,兼能健脾。三诊时针对舌尖疼痛和口干等症,郭老选用了养胃阴之增液汤和泻心火之导赤散,取得显著疗效。最后一诊,口舌疼痛痊愈,但脾胃功能未复,故郭老以柴芍六君子汤加减善后,故终获痊愈。