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喉菌(喉癌)案 5

 

孙某,女,60岁。

初诊(2007年4月6日):主诉喉癌术后1个月,放疗第5日。患者于1个月前行喉癌切除术,5日前接受放疗。因手术切口肿胀,外渗血水,呼吸欠通畅,咳嗽痰多,痰黏不易咳出,一般对症治疗疗效不佳,遂来我院中医治疗。现症见:手术切口肿胀,外渗血水,呼吸欠通畅,咳嗽痰多,痰黏不易咳出,大便秘结;舌质紫暗,苔黄厚腻,脉滑数。查体:手术创口肿胀,少许淡红色液体渗出,气管套管在位;咽腔情况可。

辨证分析:患者系喉癌术后又正在接受放疗中,气血受损而热毒搏结,兼有痰湿壅盛,以致伤口愈合欠佳,咳嗽痰多,呼吸不畅。

诊断:喉菌(喉癌术后、放疗中)。

辨证:气血亏虚,痰热壅盛证。

治法:益气养阴,清热化痰,解毒利咽。

处方:当归补血汤合益气养阴解毒汤加减。

黄芪30g,穿山甲10g(先煎),瓜蒌15g,川贝母10g,山豆根10g,黄药子10g,半边莲15g,白花蛇舌草40g,天冬15g,射干12g,黄连10g,玄参15g,枸杞子15g,半夏12g,生甘草5g。20剂,每日1剂,水煎温服。

患者服用上方,伤口愈合,平稳度过余下放疗期,但仍咳嗽痰多,大便干结,舌质紫,苔黄厚腻,脉滑数。后又陆续服上方随症加减30余剂,咳嗽痰多症状明显改善,精神改善明显。此后间断服用鼻咽解毒胶囊合补中益气丸与杞菊地黄丸以善其后。随访2年余,患者一般情况可,病变未见复发。

按语:本案系喉癌术后正在接受放疗病例,患者自身表现痰湿较重,以致伤口愈合欠佳。方用当归补血汤合益气养阴解毒汤加减,加用穿山甲、天冬、白花蛇舌草以育阴扶正祛邪,防放疗火热之邪过于伤阴耗津的副反应;黄芪配皂角刺具有益气托疮排脓的功效,可以促进术后刀口的快速愈合;射干、瓜蒌、川贝母清热解毒,化痰利咽,既可抑制喉癌余毒,又能解除痰热集结现象。诸药合用,治疗喉癌术后伤口不愈、痰热壅盛之正显效,且保证了患者顺利完成术后放疗计划。本案较好地体现了中医药治疗在术后及放疗中发挥减毒增效作用的特色。