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喉菌(喉癌)案 4

 

陈某,男,62岁。

初诊(2009年8月9日):主诉喉癌术后10个月,放疗后8个月。患者2008年10月无诱因出现声音嘶哑,就诊于某医院,确诊为喉鳞状细胞癌局部晚期,行全喉切除术。术后在该院接受放射治疗,出现咽干口苦、咽喉肿痛、精神不佳、不欲饮食等不适症状,为改善症状来我院寻求中医治疗。现症见:口干咽燥,口苦,咽喉肿痛,无痰,脾气急躁,纳食不香,睡眠尚可,大便正常,小便色黄;舌黯,苔薄黄,脉弦细。查体:形体消瘦,手术伤口愈合可,全喉套管维持在位,颈部未见明显肿大淋巴结。电子喉镜检查示全喉切除术后改变。

辨证分析:患者老年男性,喉癌病灶虽已经手术切除10月余,但手术过程伤气动血,造成本虚不足,阴血耗伤,加上岩病患者本身原已固有的气虚染毒病机及其痰瘀聚积化热,而且术后仍然会有余毒留滞,再加上放射线的损伤作用,故就诊时见口干咽燥,口苦,脾气急躁,小便色黄;舌黯苔薄黄,脉弦细诸症,一派阴虚火热攻上之象。放疗之后,射线火毒合咽喉残留之癌毒亦会循肝经上窜,攻伐喉窍肺系,戕害正气。

诊断:喉菌(喉癌术后、放疗后)。

辨证:气血亏虚,热毒结喉证。

治法:疏肝清热,益气养阴,消解余毒。

处方:柴胡清肝汤合益气养阴解毒汤加减。

炒柴胡10g,杭白芍15g,黄连10g,沙参12g,生地黄10g,天花粉15g,石斛15g,射干10g,黄芪30g,地龙10g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,鸡内金15g,生麦芽20g,生甘草5g。30剂,水煎温服,2日1剂。

予院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

二诊(2009年10月7日):咽干口苦症状明显减轻,咽喉肿痛明显减轻,纳食正常,形体渐丰,面色较前荣润,精神好转,睡眠可,二便正常。舌红苔薄黄,脉弦细。治宜继续益气养阴,清解余毒,和血生新。

处方:益气养阴解毒汤合六味地黄丸加减。

炒柴胡10g,杭白芍15g,黄连10g,沙参12g,生地黄12g,地龙10g,白花蛇舌草15g,射干10g,太子参15g,茯苓15g,炒白术15g,山萸肉10g,山药15g,泽泻10g,牡丹皮10g。30剂,水煎温服,2日1剂。

患者每3个月复诊,多次复查未见复发转移。

    按语:患者系手术切除喉癌病灶后,伤气动血,加上岩病患者禀赋相关气虚与伏邪染毒,已有本虚不足,先后天之脾肾亏虚为根本。加上放疗之热毒伤阴耗津,就诊时见口干咽燥、口苦、脾气急躁、小便色黄,舌黯苔薄黄,脉弦细诸症,一派阴亏火热攻上之象,且应有余毒留滞体内之病机存在。急则治标,投柴胡清肝汤合益气养阴解毒汤加减,并多择用滋阴润泽之药,清肝经之热,益气养阴解毒,以复肝脏之功,断肝火再生之源。放疗之后,射线火毒合咽喉残留之癌毒及循肝经上窜之热毒,盘踞局部,戕害正气,故选用黄连、天花粉、石斛、射干专驱咽喉之热毒,生津润燥,救其于立即;地龙和血散瘀,更可防瘀毒再结;白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌,以制癌毒再生;末加麦芽、鸡内金顺降助运,健胃消食,使得诸药借脾运而输布于病所,水谷精微补益人体而正气渐实。2个月后复诊,诸症好转,缓则治其本,以益气养阴解毒汤合六味地黄丸加减,继续益气养阴、清解余毒,再塑根本,提高生活质量,以和血祛瘀,防癌复发或转移。

本案提示,手术及放疗后,人体正气多伤,热毒结窍,导致一系列后遗症,影响患者生存质量及病情持续良好的控制,予以中医药康复治疗是完全必要及有效的治疗手段。