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舌菌(舌癌)案 5

 

李某,男,56岁。

初诊(2000年6月11日):主诉舌癌术后1周。患者平日素无明显疾患,有酗酒史多年,常在暑热环境下工作。1年前发现舌下有异物不适感,吐之不出,咽之不下,刮之不去,日渐长大,继觉舌下粗糙,舌体略僵硬,后发展至影响语言饮食,方前往当地医院检查。在舌尖下面发现白斑一块,隆起,表面粗糙,大如指头,取活检为舌低分化鳞癌,行舌肿瘤切除术。术后初无不适感觉,后渐觉舌转动不灵,语言稍謇,有碍饮食。1周后伤口仍愈合不佳,创面溃疡,疼痛剧烈,发声困难,饮食障碍,遂来我院就诊。现症见:疼痛剧烈,发声困难,饮食障碍,精神忧虑,夜寐欠安,大便溏结,小便黄;舌红赤,苔白腻厚润、根部腐浊,脉濡而小数。查体:形体正常,面色黧黄,舌前1/3已切除,创面溃疡未愈;颈部未扪及明显淋巴结。电子喉镜检查示鼻咽喉各部未见异常。颈部B超未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移灶。

辨证分析:面色微黧黄,黄为脾湿,黧为伏热,脉濡为湿郁之象,小数为伏热之征;舌红赤乃炎炎之火;苔白厚腻润根腐,为漫漫之湿。舌为心之苗,脾开窍于口,足太阴脾经之脉连舌本、散舌下。故断为心火之有余,脾经之湿热,发此舌菌。不生于舌面,而长于舌下者,因本由火生上,而土为湿因,心火失其生化,故成有余之势;脾为湿郁,久则化热,其有余之火,湿热相搏,热伏于湿,湿缠于热,互引为援,酝酿成毒,乃发于心之苗,脾之窍,结于脾经所系之舌本,生于舌下。究其病源,多由感受时气,暑热内蕴,醇酒酝酿,湿热厮结,故成此证。而切除舌菌后,火热湿毒,仍无从分解,因此循经并发,其势反而更速。又因岩病患者病机中所固有的气虚染毒现象,临证之际,当视具体情况适当结合益气解毒之法。

诊断:舌菌(舌癌术后)。

辨证:湿热邪毒蕴积心脾证。

治法:清心泻火,健脾除湿,益气解毒。

处方:益气解毒汤合导赤散加减。

黄连、莪术、砂仁各10g,黄芪、黄柏、薏苡仁、茯苓、佩兰、射干各15g,白花蛇舌草30g,鲜竹叶卷心30根(后下),丹皮、木通各12g,半枝莲、石膏20g,10g,甘草5g。予以10剂,每日1剂,水煎,分4次温服。

嘱其保持口腔清洁。配合静脉输液补充水分、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

二诊(2000年6月21日):手术创面溃疡消失大部,疼痛减轻,发声困难较前好转,每天能少量多次进半流质饮食,精神状态好转,夜寐一般,大便溏,小便黄。舌赤苔腻,脉濡数。患者湿热邪毒病势已减,但仍未完全清除,且脾胃功能未复,故宜继续前法,惟加强化湿功用及脾胃固护。原方加减。

处方:黄芪、薏苡仁、佩兰、藿香各15g,白蔻、砂仁、射干、木通、丹皮、黄柏、黄芩、黄连各10g,半枝莲20g,鲜竹叶卷心30根(后下),莲子心6g,甘草5g。予以15剂,每日1剂,水煎,分4次温服。

嘱其保持口腔清洁,戒酒。多食蔬菜水果,清淡饮食。

经此治疗后,手术创面愈合,疼痛基本消失,精神状态良好,饮食语言渐佳。并嘱咐患者间断服用鼻咽解毒胶囊,定期随诊。

随访5年余,舌菌未复发,生活基本如常。

    按语:此案系舌癌术后,自身有酗酒史多年,常在暑热环境下工作,本为湿热蕴积之体,又外感暑热,致酝酿成毒,遂生舌菌。鉴于本类患者气虚体质及内有伏邪之禀赋相关病机,稍感外邪,就可能影响患者的康复,并有可能导致病变复发或转移。运用中医辨证处方,有效清除患者心脾湿热,化浊解毒,从根本论治,从而治疗舌面溃疡,解决患者痛苦,体现了中医治病求本的思想和效能,并有预防复发与转移功效。舌癌术后或放疗后的患者多有不良反应,从中医求本的思想出发,辨别引起患者痛苦的主要病因并予以处方,多能有效缓解患者痛苦,解除不良反应。