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舌菌(舌癌)案 3

 

王某,男,73岁。

    初诊(200833):主诉舌痛5个月,加重2个月。患者6年前发现舌上起“白皮”,自行用青霉素加蜂蜜外敷未愈,此后未予介意。去年8月饮酒后发生舌痛,而且持续不减,近2个月日益加重,舌体多处溃烂,进食时舌痛剧烈,平常已有持续舌痛,舌头僵硬,活动不灵,言语不清,时时流涎;由于舌部剧痛而影响睡眠和食欲,精神较差;平素口腔卫生欠佳。于某肿瘤医院就诊,取活检报告舌高分化鳞状细胞癌。因患者年老体弱,手术风险过大,遂予以放疗。放疗进行第5日,患者出现恶心、呕吐、汤水难下、腹痛等不良反应,自诉太过痛苦,拒绝继续进行放疗,遂来我院进行中医药治疗。现症见:舌部疼痛,进食时最初阶段疼痛尤甚,张口困难,舌头僵硬,活动不灵,言语不清,时时流涎,食欲不佳,睡眠差,精神萎靡,大便2~31次,小便尚可;舌质紫黯,苔白,脉沉细弱。查体:慢性病容,面色萎黄,右颈下淋巴结肿大、质硬、触之感痛,颈部未触及肿大淋巴结,张口约两指宽,舌体仅能伸出唇边,舌右侧前1/3处可见2cm×3cm溃疡,凹陷较深,外覆白色分泌物,口腔不洁,有特异臭味;心肺未见异常,肝脾未触及。电子喉镜检查示鼻咽喉各部未见异常。复检原舌部活检组织切片,示高分化鳞状细胞癌。B超示右颌下淋巴结肿大,疑为转移性病变,颈部未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移灶。

辨证分析:舌为心之苗,为脾之外候。心火热毒瘀阻,气机不利,血行不畅;脾失运化,湿浊停滞,痰湿凝结,聚久化热,热毒痰湿交蒸,气血阻塞,脉络痹阻,舌体濡养失常;加之岩病患者素有气虚伏邪,新感邪毒诱发伏邪外发,遂成癌瘤。病久伤正,痛久情志郁结,加重体质之虚而成正虚邪盛之证。加上几次放疗的热毒性损伤,患者更显郁热之象。

诊断:舌菌(右侧舌高分化鳞状细胞癌,T2N1M0,Ⅱ期)。

辨证:热毒结聚,血瘀痰凝证。

治法:益气解毒,化瘀散结。

处方:益气解毒汤合四君子汤加减。

黄芪、白花蛇舌草各30g,党参、白茯苓、赤芍、焦山楂、薏苡仁、射干各15g,夏枯草20g,黄连、苍术、白术各10g,半夏、山慈菇、重楼各12g,陈皮、甘草各6g。予以15剂,每日1剂,水煎,分4次缓慢温服。

局部予冰硼散撒敷。

配合静脉输液补充营养、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

二诊(2004320):舌痛减轻,舌体稍变软,活动较前灵活,伸舌情况改善,言语也较清楚,口能张大,食欲增加,睡眠好转,精神转佳。诉右侧舌痛,咽壁不适,右耳隐痛。查舌溃疡面有变浅趋势,肿胀减退;舌色暗红,脉沉弦细弱,苔白厚。患者表现显示药以中的,但热毒仍存,痰瘀凝结未去,仍须继续前法治之,照原方加减。

处方:黄芪、白花蛇舌草、夏枯草、猫爪草各30g,党参、白茯苓、赤芍、射干、麦芽、山慈菇、重楼、龙葵各15g,苍术、黄连、半夏各10g,甘草5g。予以20剂,每日1剂,水煎,分4次缓慢温服。

局部予冰硼散撒敷。

三诊(2004415):舌痛等症均明显好转,一般情况可,仅诉口干,时有头痛、耳鸣;舌部肿物溃疡情况改善,分泌物减少,周围红肿减轻;舌深红,苔白厚,脉沉弦细弱。患者症状改善,病情稳定,但岩毒痰瘀仍然聚结舌部,病体体质恢复缓慢,仍须继续益气扶正解毒,祛痰化瘀散结。继以原方加减治之。同时加强患者思想工作,动员其接受放射等抗癌治疗。

处方:黄芪、夏枯草、白花蛇舌草、猫爪草、龙葵各30g,党参、射干、山慈菇、重楼、太子参、薏苡仁、麦芽各15g,半夏、莪术各12g,黄连10g,甘草5g。再予20剂。每日1剂,水煎,分4次缓慢温服。

局部予冰硼散撒敷。

因患者病情及体质较前好转,又愿意再次尝试放射治疗。遂制定放疗计划,实施中西医结合治疗方案。

四诊(2004510):患者坚持完成放疗1疗程,期间一直服用上方。虽然精神及身体状况时有起伏,仍大致平稳度过放疗期。现精神略有不振,食欲不佳,难咽固体食物,睡眠一般,舌痛可忍,右耳肿胀,口苦,咽干疼较为明显,流涎;舌部肿物显示消退较为显著,但舌体肿胀加剧。因接受放射治疗,热毒伤阴耗津明显,治以清热养阴,解毒散结,益气活血,原方加减。

处方:黄芪20g,黄连10g,太子参、射干、玄参、赤芍、丹参、焦山楂、枸杞子各15g,百花蛇舌草、半枝莲、麦芽、夏枯草各30g,莪术、半夏各12g,甘草5g。予以30剂,每日1剂,水煎,分4次缓慢温服。

局部予冰硼散撒敷。

    此后半年复诊,患者病情因环境等原因时有反复,但总体说来病情控制尚好,精神食欲均可,舌咽疼痛较轻。

    按语:本案患者年老体弱,身体不耐放疗之副反应。在这种情况下,应用中医药治疗,提高身体状况,改善机体抵抗力,最终能平稳度过放疗,是中医药增敏减毒,改善患者生存能力、提高生存率的一个典型案例。本案多采用益气解毒、化瘀散结、补益心脾之法,以益气解毒汤为基础方加减治疗,外用冰硼散敷溃疡处,获得了较为理想的效果。