田道法 >> 特色病案 >> 详细内容

舌菌(舌癌)案 2

 

赵某,女,60岁。

    初诊(2004年11月23日):主诉舌部疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现舌部疼痛,进食时疼痛加重,舌体活动受限。无发热畏寒,无口腔出血。至当地医院口腔科就诊,查舌右部可见一约1cm×1.5cm大小新生物,外观呈边凸中心凹陷的溃疡状疮面,行舌右局部病理切片检查,示舌右部高分化鳞状细胞癌侵犯舌肌。患者拒绝手术及放化疗,自寻当地某中医治疗,1个月后出现疲倦乏力,舌右部疼痛持续加重,进食有碍,遂来本院行中西医结合综合治疗。患者系家庭妇女,家住农村,家庭人口较多,劳力欠缺,家境较为艰难,经常处于紧张状态。现症见:舌右部剧烈疼痛,语言不利,进食障碍,全身乏力,精神不振,夜寐欠安,大便多日不解,小便少而黄;舌绛苔黄,脉细数。查体:形体消瘦,面色灰黯,右舌根部见一如花生米大小、边凸中部下凹的灰白色新生物,质硬,并见附近舌体略肿。颈部未扪及明显肿大淋巴结。电子喉镜检查示右舌根部灰白色新生物,花生米大小,边凸中部下凹,周围舌体略肿,鼻咽喉各部未见明显异常。复查原病理切片,示高分化鳞状细胞癌并侵犯舌肌。颈部B超未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移灶。

辨证分析:《医宗金鉴·舌部·舌疳》曰:“舌本属心,舌边属脾,因心绪烦扰则生火,思虑伤脾则气郁,郁甚而成斯疾。”本病的病因与病机也基本如此。患者平素操劳家务,家境不顺,因而久郁劳积,加上岩病患者固有之体虚伏邪,引发痰湿化火,火炎生毒,结于舌部而成舌菌。毒火相搏,则疼痛不休;毒火生疮蚀肉,则见边凸中凹。又由于久病,饮食不佳,休息不足,而成脾虚气弱之证。

诊断:舌菌(舌根高分化鳞状细胞癌,T2N0M0,Ⅱ期)。

辨证:热毒搏结,肝郁脾虚证。

治法:健脾舒郁,凉血解毒。

处方:清凉甘露饮合益气解毒汤加减。

黄芪、白花蛇舌草各30g,党参、麦门冬各20g,白茯苓、黄芩、山慈菇、知母、茵陈蒿、重楼、白术、射干、薏苡仁各15g,黄连、半夏、莪术、陈皮各10g,甘草6g。予以20剂,水煎,分次于饭后半小时温服。

同时予西黄丸内服,每次3g,每日2次,饭后半小时温开水吞服。结合进行电化学治疗,并配合静脉输液补充营养、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

二诊(2004年12月20日):经上述治疗后,患者舌部肿瘤大部消退,疼痛感明显减轻,虽因舌体损伤致味觉减退,但进食较前增加,可进半流质清淡饮食,精神较前好转,夜寐尚可。舌红,脉细数。在住院期间,对患者予以积极劝导,加上治疗效果较明显,患者郁气渐舒,但仍存痰瘀结聚,气阴不足,治以健脾扶正解毒,化瘀散结消肿。

处方:黄芪、党参各30g,黄连、半夏、莪术、陈皮各10g,麦门冬、石斛、黄芩、茵陈蒿、白茯苓、白术、山慈菇、重楼各15g,知母10g,     甘草5g, 10g, 。予以30剂,2日1剂,水煎,饭后半小时温服。

嘱患者出院后注意起居饮食,适当锻炼,调适心情,积极配合中药抗癌。

按语:本案患者系农村主妇,家庭生活环境不理想,心情长期抑郁,以致肝郁气结,脏腑功能失调,加上岩病患者常有之禀赋相关性体质病理于邪毒内伏,因而变生舌菌。由于患者家境不佳,病后抗病意志不坚,信心不强,有放弃治疗想法。面对此类患者,亟需进行心理疏导,普及抗癌知识,提高患者治病意志和信心。只有提高患者的抗癌主动性和积极性,才能配合治疗,有效提高疗效。本案患者发现病变之后,因拒绝放化疗而寻求中医药治疗。但癌症非单一治疗能奏效,应在征得患者同意前提下,制订最适应患者病情的综合治疗方案。

本案患者因久郁生火,火炎生毒,结于舌部而成舌菌。毒火相搏,则疼痛不已;毒火生疮蚀肉,则见边凸中凹。又由于久病伤及脾胃,运化失司,饮食不佳,成脾虚气弱之证。治宜健脾舒郁,凉血解毒。方用清凉甘露饮合益气解毒汤加减,其中清凉甘露饮清热养阴,兼疏通情志之效显著,益气解毒汤益气扶脾,扶助正气抗邪。中成药西黄丸则有清热解毒、和营消肿之功,为抗癌常用药。诸药合用,达到了抗癌减痛、控制病情之功效。