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刍议中医医疗机构药学队伍与学科内涵建设

刍议中医医疗机构药学队伍与学科内涵建设

(湖南中医药大学第一附属医院  刘绍贵)

 

随着我国医药卫生事业的快速发展,以及党和政府对中医药事业的高度重视,大多数中医医疗机构的发展已逐步步入良行运行,显现着盎然生机,相当多的药学部门的基础设施、组织机构服务功能日益完善,人员队伍、内涵建设逐步得到加强,少数三级或二级医院的服务方向和模式正在试行转换,总体呈现着更多的良好发展机遇,但也毋庸回避存在的下述问题:1、多数药学部门的服务内容仍然比较单一,即基本上仍然行使着以药品采购、调配供应和药品管理为主的职能,深入合理用药监管与研究、指导少;2、由于财政补偿机制未能快速健全,经济效益与社会效益未能完全和谐统一,被动的经济运行指标,在一定程度上影响着药学服务的公益性;3、药学用房、用具设施或生产设备虽基本配备,但质量监测、临床用药监管与研究的设备仍然薄弱;4、许多药事管理法规、规范与制度未能完全落实,依法管法意识较为淡薄,现代科学管理相对滞后;5、由于长时期服务内容较单一,过分注意经济指标,致使许多药学人员淡化了业务素养、学识水平的提升,以及学科内涵建设。面对竞争与机遇并存的现状,为了警醒激励自己,获得有关人士的认同,笔者在近10多年来,曾撰写发表过多篇文章,如“面向21世纪的中医院药剂工作展望”、“论中医院药学工作的职能转换”、“关于现代中医院药学发展的几点思考”、“中医医疗机构药事管理学术内涵特征探析”、“中医院药事管理面临的问题与应有对策”等,甚至耗时一年多主编出版了《现代中医院药事管理学》一书,对相关问题进行了较为系统的述及。近日来,在筹划此次学习班的过程中,再次学习了一些药事法规和管理方面的文件,查阅了相关期刊资料,使我进一步感到:中医院药学学科的不断发展,除了国家层面的方针政策指引、各级领导的重视、良好的发展环境和机遇以外,医院药学队伍与学科内涵建设,应该是强固根本、提供支撑、搞好服务、提升地位的长远之计,故笔者以之为题,略呈管见,以求共同学习探讨。

一、强化药学队伍建设的重要性

一个国家的药学科学家、药师和药学工程工程技术人员的数量,以及高等药学院校(系)在校大学生、研究生的数量是衡量该国药学事业水平、药学科学技术水平和潜力的重要指标,而药学事业水平和科技水平又是衡量这个国家医药卫生水平的重要标志。从中医药的特殊性来讲,中药学家和各级中药师的水平、数量,则又是衡量我国中医药事业发展水平和科学技术水平的重要标志。以上是在宏观上就国家层面而言的,就各医院的微观而言,造就一支高水平的德才兼备的药学技术队伍,并管好、用好这支队伍,则是发展中西药学学科和医院药学事业的重要保证。

国家卫生部和中医药管理局在2002121日颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》总则第四条中指出:“医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分”;然后加上总后卫生部,于2011130日正式颁行的《医疗机构药事管理规定》总则第四条中,更进一步明确:“医疗机构药事管理和药学工作是医疗工作的重要组成部分”。这就说明医院药学队伍是医疗队伍的一部分,其整体的素质水平与医院医疗技术水平和治疗水平密切相关。

按照《医疗机构药事管理规定》,医院药学人员的任务,就是“促进药物合理应用、保障公众身体健康”,坚持“以病人为中心,以临床药学为基础,对临床用药安全过程进行有效的组织实施与管理,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”。对药物临床应用管理、药剂管理、药学专业技术人员配置与管理、监督管理等作出了更详细的具体规定,明确了药学部门负责人、临床药师的学历、职称及任职资格要求。在2002年的暂行规定中,明确临床药师的7条主要职责,而2011年的正式规定中则改为“医疗机构药师工作职责”,共8项:①负责药品采购供应、处方或者用药的医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制,指导病房(区)护士清领、使用与管理药品;②参与临床药物治疗,进行个体化药物治疗方案的设计与实施,开展药学查房,为患者提供药学专业技术服务;③参加查房会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治,协同医师作好药物遴选,对临床药物治疗提出意见或调整建议,与医师共同对药物治疗负责;④开展抗菌药物临床应用监测,实施处方点评与超常预警,促进药物合理使用;⑤开展药品质量监测,药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作;⑥掌握与临床用药相关的药物信息,提供用药信息与药学咨询服务,向公众宣传合理用药知识;⑦结合临床药物治疗实践,进行药学临床应用研究;开展药物利用评价和药物临床应用研究;参与新药临床试验和新药上市后安全性和有效性监测;⑧其他与医院药学相关的专业技术工作。以上充分说明药师职责已不单纯是调配供应,说明强化药学队伍建设,是全面履行药师职责的需要和保证。

同时,在国家相关部委、局颁行的“十一五”、“十二五”规划,以及发展决定和一系列文件中,均把人才队伍建设摆在了非常突出和重要的位置,强调应努力建设成一支政治素质、思想素质、专业技术素质、职业素质、身体素质、人文科学及科学管理素质等方面均很过硬的队伍。特别是“国家药品安全‘十二五’规划”中,从分析药品安全形势,明确指导思想、基本原则与发展目标的同时,提出了主要任务与重点项目,从另一个侧面折射出对今后药学队伍建设的严格要求。早在10年以前,就有文件要求,三级医院具有大专以上学历人员应达70%以上,三级甲等或三级特等医院具有大专以上学历的人员应达到80%。目前,有些三级医院药学人员的学历结构虽基本达到要求,但高、中、初职级配比尚不尽合理,有些虽已取得中、高级职称,可应具备的知识结构和学识水平,以及业务技术能力,尚不能完全适应,职业情愫和进取心不够强烈,说明强化队伍建设也是现状改善的需要。

二、强化队伍建设应有的措施

要强化队伍建设,始终保持队伍的进取意识和执行能力,提高队伍的素质和水平,并充分发挥每个成员的内在潜能,除了提高认识、合理配比、营造良好成长环境、制定培训和激励措施以外,最关键的似应抓住三条:

1、选好、配好学科学术带头人,也即选好配好药学部门的主任或二级科室主任。就卑人的肤浅理解,药学部门的主任应是当然的学术带头人,要求主任具有坚实的理论基础和丰富的实践经验,有很深的学术造诣和很高的学识水平,有工作实绩;有较高的政治理论和政策水平;有良好的思想作风和工作作风;具有全心全意为人民服务的精神;敢于吃苦,敢担风险;公正、廉洁;能团结人。除了搞好药品供应和全面质量管理外,更为重要的是带领学科学术发展,在发展药学业务技术和学术、加强学科内涵建设等方面起导向、领头和示范作用。同时应符合国家相关部委、局提出的学历、职称要求,有组织管理能力和群众威信。

2、药学部门的主任应重才、爱才、识才、用才、容才、育才、荐才,能本着事业发展的大计,不怕别人挤位子、抢位子,不妒贤忌能。特别是要善于用才,按不同职级压担子、给任务,如规定高级药师在完成本岗位业务工作的同时,每2年或3年出版一本著作,每年至少发表1篇文章,每3年完成1项课题研究,或解决、革新1项技术难关与难题;中级药师每年必须发表2篇学术文章,3年内参与或主持完成1项课题,或参与1本著作编写;初级药师必须完成指定书目的学习,写出读书笔记心得,或完成指定项目的任务,给其造成一定工作、学习压力,促使在实践中学习提高。要知道每个人都存在一定堕性,没有压力,缺乏艰苦工作的磨练是难以成才的,也难以取得业务实绩和经验。

3、组织考核,包括理论知识、实践技能的考核和竞赛,至少每半年举行1次,以考促学,通过竞赛选拔优秀者,造成一种竞争态势。人都有自尊心,考不好,竞赛不能成为优胜者,脸上总会觉得无光。

4、组织经常性的专业知识或学术讲座,一可安排部门内有一定水平、经验和表述能力的高、中级人员选择相应专题轮流讲课,二可请本专业其他单位的有一定权威性的专家讲课,或组织专题学术报告,以活跃学术空气,交流新的进展。

5、根据本单位特点和特色需要,注意培养形成学术团队或学术梯队,或造就某一领域、某一方面、某一类治疗药物应用的专家。一般来说,部分二级和三级中医院可以形成四个方面的团队,即药品采购供应与药品管理团队、药物临床应用研究团队、中药鉴定与品质标准监测研究团队、中药临方炮制与特色制剂研究团队,每个团队均有13个骨干力量。每类药物,特别是抗菌药物、心脑血管疾病用药、中药毒性药、活血祛瘀药、补益药等,均可有12名权威性的专家负责用药指导或解答用药咨询。

三、科室内涵建设内容与应有方略

首选应该明确,医院药学部门虽担负着依法管药的职能,负责保证药品供应,但与单纯的机关职能部门有别,与后勤供应科室有别,实际上他更是一个业务技术科室,是一个综合性的药学学科,而且是一个独具特色的学科,包涵着中药学、中药炮制学、中药鉴定学、中西药物治疗学、中西药物制剂学、调剂学、贮藏保管学、分析检验、药事管理。其内涵特征为:传统技术的特色性;学科体系、内容的广泛性;临床用药品类、方法与用量要求难以恒定、验方与特色制剂多样性、临床药学与合理用药监管的复杂性,因而在内涵建设方面可能比西医院的药学科还有更多的问题需要研究。

20年来,由于认识上的某些错位,也由于医药分业、转包、托管、租赁经营等模式的试行,有时只重视药学部门的经营销售和创收,有时又想“甩包袱”,对内涵建设下力较少,或只讲不作,停滞不前,与临床科室的建设形成了较大反差。目前,由于国家和省级财政的专项投入,虽在用房、用具设施方面有所改观,但在业务内涵上仍然下力不足。

那么,内涵究竟包括哪些内容,应如何加强?笔者有如下不成熟的看法:

1、中医药文化建设:近几年来,许多中医院都根据国家局200712月颁发的指导意见着手进行了医院整体文化建设,在价值观念、行为规范、环境形象方面作出了一些设计,但药学部门的文化建设怎么做,大多尚不明确或基本未做。其实药文化是源远流长、内容极为丰富的,如药物的起源、发展、药物用名史话、品种变迁、道地药材的形成、文人呤咏诗话、传统加工炮制与用药要求、药学专著与药学人物、品规等级与药品包装、陈列的科学典雅,药房的合理布局与装璜、侯药区的特色与温馨设计、药学人员的行为规范等等,均应具有特殊的“药味”。

2、业务内涵建设:应包括下列方面:①按照新的法规与管理规范的要求,结合科室实际和现实需要,预防、警示及防止潜在事故发生的各项管理制度、岗位职责、技术操作规程,以及各技术单元、各环节、各组室工作的技术操作要点与要求;②拓展服务项目,如开展处方调查与点评、药物评价、不良反应监测、药物经济学研究,药学查房、建立药历、参与会诊和危重病抢救、帮助设计个体化用药方案、用药咨询和用药教育、举办药讯,提供药学信息服务和社区药学服务,以及临方炮制和特色制剂研究,中西药物治疗应用研究等;③引用新方法、新工艺、新技术、新设备;④教学实习、毕业实习、进修人员、带教人员的考核与管理,以及药学科研管理;⑤资料室、样品室、药物标本室、研究室的规范建设;⑥药品质量控制检测、质量标准提升、质量管理责任人或法人、质量保证体系网络与班子的健全建立,以及质量教育;⑦处方集与基本药物手册的编写修订;⑧提升工作质量及服务水平的措施,作业方式的创新,差错事故的有效防止,便民措施的制定与落实,特色服务的体现;⑨研究成果、优秀论文、各类著作、各科常用药物的说明书或实事求是的宣传资料、特色制剂产品的展示,以及药学阅览室的组建与药学电子屏幕的演示。

总的要求是应该体现药学部门的一种积淀,使人感到药学部门在学术和业务发展上的一种厚重感和强劲的实力,要有一些看得见、摸得着,让人感到有一种值得借鉴和仿效的东西。在当今时代使用电脑、网络、信息传递,看重统计数据,想做到无纸化,应该说也是合理的。但更多的仍应是内在的直观的体现。在内涵建设上一定要防止单纯应付检查,弄虚作假,作表面应景文章,哄自己,哄别人,一阵风,风过之后,再也无人看、无人问、更无人按照规定的要求去做。如果那样,永远提高不了水平,更上不了台阶。

综合以上赘言,虽仅着眼于队伍、内涵建设,但希骥是强化对人的管理、物的管理、质量管理、技术经济指标管理、信息管理,提升药学学科的学术水平、业务水平、管理水平和服务水平,也提高药学部门的学术地位。