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肺系病证--肺痈案

 

杨某,男,52岁,长沙市人。门诊病例。

初诊(2005年11月2日):诉今年3月份因患肺脓疡住院治疗,当时脓疡已愈。现症:咳痰黄稠,痰中时夹血丝,其气味腥臭,兼胸痛,微喘,前额头痛,后头痛,头晕,舌苔薄黄腻,脉滑。

辨证:热毒壅肺,痰瘀互结。

治法:清肺化痰,逐瘀排脓。

主方:千金苇茎汤合小陷胸汤。

处方:芦根30g,桃仁6g,生苡米20g,炒冬瓜子15g,黄连3g,法夏10g,炒瓜壳10g,白及片30g,鱼腥草15g,野天麻20g,葛根20g,浙贝30g,防风10g。10剂,水煎服。

二诊(2005年11月11日):诉头痛已止,仍咳吐腥臭痰,舌苔黄腻,脉滑数。改拟苇茎汤合止嗽散治之。

处方:芦根30g,生苡米20g,炒瓜壳10g,炒冬瓜子20g,杏仁10g,桔梗20g,炙紫菀15g,百部20g,陈皮10g,甘草6g,鱼腥草30g,浙贝15g,红藤20g。10剂,水煎服。

三诊(2005年11月20日):诉咳嗽已减,痰中仍带血丝,口中仍有腥臭味,舌苔黄腻,脉滑。拟苇茎汤、止嗽散合葶苈大枣泻肺汤加味。

处方:芦根30g,生苡米20g,炒瓜壳10g,炒冬瓜子20g,杏仁10g,桔梗20g,炙紫菀15g,百部20g,陈皮10g,甘草6g,葶苈子10g,鱼腥草30g,浙贝15g,蒲公英20g,白及片20g,桑白皮20g,大枣10g。10剂,水煎服。

四诊(2005年12月1日):诉咳嗽已大减,痰中已无血丝,但口中仍有腥臭味,舌苔黄腻,脉滑。拟原方加减再进15剂。

五诊(2005年12月20日):诉咳嗽已止,口中腥臭味亦除,舌苔薄黄腻,脉滑。拟苇茎汤、止嗽散加味再进15剂,善后收功。

处方:芦根30g,生苡米20g,炒瓜壳10g,炒冬瓜子20g,杏仁10g,桔梗20g,炙紫菀15g,百部20g,陈皮10g,甘草6g,鱼腥草20g,浙贝10g。15剂,水煎服。

按:《医门法律·肺痿肺痈门》云:“凡治肺痈病,以清肺热,救肺气……故清一分肺热,即存一分肺气,而清热必须涤其壅塞。”《类证治裁·肺痈》:“肺痈毒结有形之血,血结者排其毒”;“肺痈由热蒸肺窍,致咳吐臭痰,胸胁刺痛,呼吸不利,治在利气疏痰,降火排脓。”治以千金苇茎汤清肺化痰,逐瘀排脓;小陷胸汤清热化痰;葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘;止嗽散以化痰止咳,合而用之,使痰热清,瘀热除,肺痈愈。