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肺系病证--悬饮案

 

朱某,女,52岁,长沙市人。门诊病例。

初诊(2004年8月15日):患者5个月前开始出现咳嗽,咳黄痰,右胸背隐痛,气喘,经医院检查发现胸膜炎,伴胸腔积液,并抽出胸水数次。舌苔薄黄腻,脉滑。

辨证:水热郁肺(悬饮)。

治法:清热化痰,肃肺利水。

主方:小陷胸汤、苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤。

处方:黄连5g,法夏10g,炒栝蒌壳12g,苇茎20g,薏苡仁15g,桃仁9g,椒目10g,葶苈10g,大枣6g,枳实10g。10剂,水煎服。

二诊(2004年9月8日):胸痛,气喘显减,但时咳,舌苔薄黄腻,脉滑。改瓜蒌椒目汤。

处方:炒瓜壳10g,白芥子20g,川贝10g,椒目10g,茯苓30g,泽泻15g,猪苓20g,滑石30g,车前子15g,杏仁10g,枳实10g。10剂,水煎服。

三诊(2004年9月20日):患者喘息平,胸痛基本消失,偶有咳嗽,舌脉如前,拟上方加减。

处方:鱼腥草20g,炒瓜壳10g,白芥子20g,川贝10g,椒目10g,茯苓30g,泽泻15g,猪苓20g,滑石30g,车前子15g,杏仁10g,枳实10g,甘草10g。10剂,水煎服。

四诊(2004年10月12日):患者症状基本消失,一周前去医院照片检查发现其胸水已无。要求再服药巩固疗效。拟用上方去枳实、川贝,加陈皮、法夏。再进10剂后,病获痊愈。

按:咳喘胸痛,舌苔黄腻,属痰热结聚胸膈,就医院已患者抽出胸水,显属悬饮。吴鞠通治水热结胸之小陷胸枳实汤,是针对水热结聚胸膈而治,然瓜蒌椒目汤治其悬饮,而不用十枣汤者,避其峻猛也。