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心脑病证--胸痹心痛案(1)

 

朱某,女,53岁,长沙市人。门诊病例。

初诊(2004年12月15日):诉患冠心病五年,10月11日和11月20日先后发生胸闷,气短,气憋,心口痛。疼痛牵涉左肩背。伴四肢僵直,手足厥冷。每次发作都因情绪变化,焦虑所致。自服“速效救心丸”缓解。平日常服用丹参滴丸等。现时感心悸、胸闷、气短、乏力。常呃逆、嗳气、腹胀满。诊见患者唇色暗淡,手足不温,舌淡红,苔薄白,脉沉细而滑。

辨证:心气虚痰浊闭阻。

治法:补气通阳,化痰宽胸。

主方:十味温胆汤合瓜薤桂枝汤。

处方:白参片20g,丹参20g,炙远志10g,法夏10g,枳实10g,茯苓15g,炒瓜蒌10g,薤白10g,桂枝10g,陈皮10g,厚朴10g, 甘草10g。10剂,水煎服。

二诊(2005年1月23日):诉服药后,病情好转。5日前因心情紧张而突发前症。胸闷、心口痛、气憋、气短、四肢厥冷、拘挛。自服西药后得到缓解。现感胸闷,乏力,腹胀满。诊见舌质红,苔薄白,脉细滑。改用生脉散合二味参苏饮合瓜薤桂枝汤。

处方:白参片20g,麦冬15g,五味子10g,炒瓜蒌10g,薤白10g,桂枝10g,苏木10g,陈皮10g,枳壳10g,炙甘草10g。10剂,水煎服。

三诊(2005年2月4日):诉服药后前症悉减。但时觉胸闷,气短,腹部胀满,时呃逆,大便溏。舌红,苔薄白,脉细。拟香砂六君子汤合瓜蒌桂枝汤。

处方:西洋参片10g,丹参20g,炒白术10g,茯苓20g,陈皮10g,法夏10g,广香6g,砂仁10g,炙甘草10g,炒瓜蒌10g,薤白10g,桂枝6g。10剂,水煎服。诸症愈。

按:患者胸闷、心悸、气短,而舌淡苔白,脉沉细,肢厥。系“阳微阴弦”之胸痹。故以补气通阳,化痰宽胸为法。