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心脑病证--胸痹心痛案(2)

 

周某,女,60岁,长沙市人。门诊病例。

初诊(2006年12月1日):反复胸闷痛,心慌心悸5个月,并逐步加重,劳累或阴天时明显。询及一年前胸部曾有外伤史。寐不安,纳呆。诊见患者形体肥胖,精神疲乏;舌红,苔薄白,脉细涩。

辨证:气虚而夹痰瘀胸痹。

治法:益气宁心,化痰去瘀。

主方:十味温胆汤合丹参饮。

处方:西洋参片10g,丹参30g,檀香10g,砂仁10g,炒酸枣仁30g,柏子仁10g,炙远志10g,陈皮10g,法夏10g,茯神15g,枳实10g,竹茹10g,炙甘草10g,炒瓜蒌8g,田七片30g。10剂,水煎服。

二诊(2006年12月10日):经服上药后,诸症悉减,现舌红,苔转薄黄,脉细。药已致效,继守上方再进7剂。

三诊(2006年12月17日):胸闷痛已较前减轻,仅偶有心慌心悸,遇劳加重。近兼见胃脘疼痛,时而嗳气,询及素有胃病史。舌苔薄白,脉细滑。改拟丹参饮、柴胡疏肝散合金铃子散。

处方:丹参30g,檀香10g,砂仁10g,柴胡10g,白芍10g,枳实10g,陈皮10g,香附10g,川芎10g,川楝10g,延胡15g,田七片30g,甘草6g。10剂,水煎服。

四诊(2006年12月27日):诉胸闷,胸痛,遇劳动则发作,近日口苦,上次胃脘痛已控止。舌苔薄黄,脉转细数。改拟小陷胸加枳实汤合颠倒散。

处方:黄连2g,法夏10g,炒栝蒌10g,枳实10g,郁金15g,广木香6g。10剂,水煎服。

五诊(2007年1月10日):胸痛已基本解除,偶有心慌心悸,睡眠已安,食纳正常,精神转佳。舌红,苔薄白,脉细。予丹参饮合柴胡疏肝散以善其后。

处方:丹参30g,檀香10g,砂仁10g,柴胡10g,白芍10g,枳实10g,陈皮10g,香附10g,川芎10g,田七片30g,炒枣仁30g,甘草6g。10剂,水煎服。

按:患者形肥而质弱,素有肝气犯胃痛史,复有胸部外伤,使痰浊、血瘀结阻胸部,遂生诸症,其病以心气虚为本,痰瘀阻结为标。先用十味温胆汤益心气而去瘀,化痰安神;再用小陷胸加枳实汤合颠倒散,去其痰热;此证例虽病程较长,且病情较复杂,但明辨标本,分清主次随证治之,终获良效。