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胸痹医案七

何某,64岁男性患者,湖南长沙人,患冠心病2年余。平时嗜食肥甘厚味,好烟酒。患者稍活动后即胸前区闷胀痛,休息或含服硝酸甘油后可好转,伴有口干苦,喜叹息,精神焦虑,大便结。辨证属气郁痰热证之胸痹心痛。治以清热化痰解郁,取得较好的疗效。

何某,男性,64岁,退休工人。

初诊(2011年6月29日)患者反复胸闷痛2年余。不规律服用阿斯匹林、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物,现症见:稍活动即觉胸闷痛,每次发作持续3~6分钟,夜间发作较明显,有时2~3小时内胸闷痛5~6次,伴心慌,无明显气促,口苦,下肢不肿,纳可,寐欠安,小便可,大便结。舌偏红,苔黄腻,脉弦缓。既往有双侧颈动脉斑块、高血压病史。吸烟史40年余。测BP:130/90mmHg,HR62次/分,律不齐,可闻及早搏7次/分,心尖区无杂音。检查:血生化:TG:0.8mmol/L,HDL:0.92 mmol/L,LDL:3.12 mmol/L;尿素氮:9.17 mmol/L;24小时动态心电图:①平均心率偏慢;②多发室性早搏;③偶发房早;④多导联ST-T改变。诊断:冠心病、不稳定性心绞痛 频发室性早搏 心功能III级。

辨证:胸痹心痛 气郁痰热证

治法:清热化痰解郁

处方:柴胡陷胸汤加减。

柴胡10g   黄芩10g   党参10g   法夏10g   黄连6g  瓜蒌皮10g 甘草6g  薤白10g  荜澄茄10g  川芎10g  全虫6g  甘松6g 大黄6g  7付,水煎服,每日一剂,分两次服。

二诊(2011年7月8日)药后胸闷痛发作次数减少,心慌好转,近5日睡眠差,夜间恶梦纷扰,醒来有胸闷不适感,夜间汗出,大便稍稀,小便可。舌红,苔黄稍厚,边稍齿痕,脉涩,面色少华。测BP:120/78mmHg,查ECG:正常,尿常规:胆红素:+,亚硝酸盐:+。目前睡眠较差,仍属气滞痰热为主,痰热扰神则卧不安,守柴胡陷胸汤加减。

处方:柴胡10g   黄芩10g   党参10g   法夏10g   黄连6g  瓜蒌皮10g 甘草6g  橘络10g   贯叶金丝桃6g   夜交藤30g  炒枣仁15g  丹参15g  木香6g   砂仁6g。 7付,水煎服,每日一剂,分两次服。一周后复诊患者胸闷症状基本消失,睡眠明显改善,守上方14付。