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胸痹医案六

杜某,60岁男性患者,湖南岳阳人,患冠心病1年余。平时嗜食肥甘厚味,好烟酒。患者觉活动后胸骨后刺痛、气促,伴汗出,基本不能从事稍重的劳动,伴有口干苦,舌暗滞。辨证属痰热血瘀证之胸痹心痛。治以清热化痰、活血化瘀。取得满意的疗效。

杜某,男,60岁,退休干部。

初诊(2011年9月9日)患者发现冠心病1年,规律服用阿斯匹林、倍他乐克、阿托伐他汀、丹参滴丸等药物。现症见:近2个月以来活动后胸痛、气促加重,以胸骨后刺痛为主,夜间多发,伴气促,持续2-3分钟,休息或含服丹参滴丸可缓解。口干苦,面色暗滞。舌暗红,苔薄黄,脉弦,舌底脉络曲张。既往有高脂血症病史,有冠心病家族史。测BP:95/70mmHg,心界不大,HR 80次/分,律齐,第1心音偏低,心尖区无杂音。心电图:1、窦性心律,2、TⅡ、Ⅲ、aVF、V4-V6低平双向或浅倒改变。活动平板试验:阳性。诊断:冠心病、不稳定性心绞痛 心功能III级。

辨证:胸痹心痛 痰热血瘀。

治法:清热化痰、活血化瘀。

处方:柴胡丹参饮加减。

柴胡10g  黄芩10g 党参10g 法夏10g 丹参15g 木香6g 砂仁6g 川芎10g 瓜蒌皮10g  栀子10g 白芍15g 甘草6g。×14付,水煎服,每日一剂,分两次服。

二诊(2011年9月24日)服药后胸痛减轻,发作次数减少,仍有劳累后胸骨后疼痛,伴气促,无胸闷心慌,身汗出,口干苦,纳可,睡眠一般,二便调。舌暗红,苔薄黄,脉弦细。测BP:100/60mmHg  HR 74次/分,律齐,第1心音偏低,心尖区无杂音。

前方有效,守方进退,予小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
        处方:柴胡10g 黄芩10g 党参10g 法夏10g 黄芪30g 川芎10g 桑寄生15g 五味子6g 麦冬15g 甘草6g。14付水煎服,
每日一剂,分两次服。一月后随访患者胸痛已基本控制。