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胸痹医案五

王某, 80岁女性患者,江西九江人,患冠心病10年余。患者胸闷不适、心悸,活动后有气促,全身乏力。辨证属气阴亏虚、痰热内蕴证之胸痹心痛。治以益气养阴、清热化痰。取得满意的效果。

王某,女,80岁。

初诊(2012年8月23日)患者患有冠心病10年,间断服用氯吡格雷、康忻、阿托伐他汀、氨搏诺、硝酸甘油等药物。1个月前因胸闷、心悸,气促症状加重在湘雅住院,诊断:1.冠心病 缺血性心肌病型 房颤 心功能III级, 2.原发性高血压3级 极高危 3.膀胱癌术后13年 4.病毒性肝炎(乙型、慢性)。经治疗10天症状好转出院。出院后上症再,现症见:仍有心悸、胸闷不适,活动后气促,全身乏力,夜寐不佳。舌体稍大苔薄黄,脉弦细。BP:120/70mmHg。心界左下扩大,HR 90次/分,律绝对不齐,心尖区可闻及2/6收缩期杂音,双下肢轻度水肿。心电图:1、心房颤动,2、STⅡ、Ⅲ、aVF 压低,T、V4-V6倒置改变。

辨证:胸痹心痛 气阴亏虚、痰热内蕴。

治法:益气养阴、清热化痰。

处方:生脉陷胸汤加减。

白参(另煎)10g 麦冬15g 五味子10g 黄连6g法夏10g瓜蒌皮10g 黄芪30g葶苈子10g 椒目10g 寄生15g 炒枣仁15g 丹参15g ×7付 水煎服,日一剂,分两次服。

二诊(2012年8月29日)服上方后胸闷较前好转,活动后气促明显改善,目前仍有心悸,平时易受惊吓,夜寐欠佳,每晚仅能睡2小时,口干、口苦喜饮,纳可,二便可。舌体胖、苔黄厚腻,脉细。BP:120/80mmHg。目前下肢水肿减轻,但心悸仍在,改用柴胡加龙牡汤加减。处方:柴胡10g  黄芩10g  党参10g  法夏10g  炙甘草10g  龙骨(先煎)15g  生牡蛎(先煎)30g  黄连6g  寄生15g葶苈子10g  炒枣仁15g  青蒿10g ×7付。

三诊(2012年 9月6日)服药后胸闷、心悸症状好转,偶有胸闷,睡眠差,每晚约睡3-4小时,饮食尚可,二便尚调,口干口苦,口臭。舌红苔黄腻,脉细。测BP:110/80mmHg  HR 75次/分,律绝对不齐,心尖区可闻及2/6收缩期杂音。上方有效守方进退。处方:柴胡10g   黄芩10g   西洋参10g   法夏10g   炙甘草10g  龙骨(先煎)15g  生牡蛎(先煎)30g  黄连6g   寄生15g  葶苈子10g  炒枣仁15g  青蒿10g  草果10g  ×7付。