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胸痹医案四

丁某, 52岁男性患者,湖北武汉人,患冠心病5年余。患者活动后剑突下闷痛不适、气促,体型肥胖,面色暗滞。辨证属气滞血瘀,兼有痰热证之胸痹心痛。治以清热化痰、活血化瘀。取得满意的效果。

丁某 男 52岁 干部

初诊(2012.3.4):患者发现冠心病5年,反复出现活动后剑突下闷痛不适、气促,2010年9月份在当地医院行冠脉造影示右冠严重狭窄病变,于右冠中段植入进口药物支架2枚。2011年10月14日因胸闷痛再发复查冠脉造影,结果提示左冠:左主干正常,前降支全程弥漫性狭窄,狭窄程度50~90%不等,等一对角支开口80%左右狭窄,中间支开口90%左右狭窄,回旋支中段50%左右局限性狭窄,OM开口及近端50%左右狭窄。右冠:中段原置入支架无狭窄,远段20%左右弥漫性狭窄。当地医院建议另做4个支架患者拒绝,遂来我院来诊。现症见:劳累后剑突下不适、气促,面色暗滞,大便干,日一行,小便可,纳寐可,双下肢无水肿。舌淡红,苔薄黄,唇暗,脉弦细。Bp:135/80mmHg。HR 82次/分,律齐,心尖区可闻及2/6收缩期杂音。心电图:1、窦性心律,2、TⅡ、Ⅲ、aVF 低平,STV4-V6压低改变。

辨证:气滞血瘀,兼有痰热。

治法:清热化痰、活血化瘀。

处方:柴胡丹参饮加减。 柴胡10g   黄芩10g   党参10g   法夏10g   甘草6g  丹参15g木香6g 砂仁6g   黄连6g  瓜蒌皮10g  川芎10g  虎杖15g  葛根15g   绞股蓝10g     ×10付

二诊(2012.3.14)服药后症状缓解,仍有活动劳累后感气促心慌胸闷,休息时无明显胸闷气促,口不干苦,纳寐一般,二便调,四肢发凉。舌淡红苔黄,脉弦,唇暗。Bp:100/70mmHg。前方有效,守方进退。处方:柴胡10g   黄芩10g   法夏10g   甘草6g  丹参15g  木香6g 砂仁6g  蒲黄10g  没药10g   栀子10g全虫6g  黄芪30g  毕澄茄10g   ×14付。

三诊(2012.9.26)患者服上方后胸闷气促基本消失,停药半年来未见明显不适,偶有有劳力后气促。舌红苔黄,脉弦,唇暗。Bp:95/60mmHg。继续予柴胡丹参饮加减。处方:柴胡10g  黄芩10g  法夏10g  甘草6g  丹参15g木香6g  砂仁6g  蒲黄10g  没药10g  栀子10g  毕澄茄10g  黄芪30g   忍冬藤10g  海风藤10g  全虫6g  ×7付。随诊至今无明显不适。