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胸痹医案二

李某, 70岁男性患者,湖南常德人,患冠心病20年余。患者反复发作胸闷、气促,间发咳嗽,咯白痰,面浮肢肿,脉沉弦。辨证属心阳亏虚,水饮内停之胸痹心痛 心衰病。治以温阳化饮,泻肺平喘。取得满意的效果。

李某  男 70岁

初诊(2009年3月29日)患者反复发作胸闷、气促20余年。既往有“2型糖尿病 高脂血症史”。坚持服用阿斯匹林、阿托伐他汀、诺和龙片、厄贝沙坦、地高辛、速尿、硝酸甘油等药物。2004年5月在湘雅医院行冠脉造影示冠脉三支狭窄病变,在前降支近中段植入支架2枚,右冠中段植入支架1枚,2008年4月复查冠脉造影示前降支及右冠支架植入处均存在再狭窄,建议患者行外科搭桥术。患者拒绝外科治疗,故来就诊。现症见:近1周以来,稍作活动即感胸闷、气促,间发咳嗽,咯白色泡沫痰,夜间阵发性呼吸困难,腹胀,纳差,面部浮肿,身寒肢冷,尿少,口干不欲饮;舌淡胖,白苔,边有齿痕,脉沉细。Bp:135/95mmHg。双下肺可闻及细湿罗音,HR 101次/分,律不齐,心尖区可闻及3/6收缩期杂音。心电图:1、频发室性早搏,2、V1-V3呈QS型,3、多导联ST-T改变。心脏彩超(2009年3月21日)示:左房、左室增大,主动脉弹性减低,三尖瓣返流(轻度)二尖瓣返流(中度),左心收缩功能减退。NT-proBNP :6512ng/mL。诊断为“冠心病,缺血性心肌病 PCI术后 不稳定型心绞痛 心功能III级”。

辨证:胸痹心痛 心衰病   心阳亏虚,水饮内停

治法:温阳化饮,泻肺平喘。

处方:温阳化饮泻肺汤。茯苓15g  桂枝10g  白术10g  葶苈子15g  大枣15 g  白参10g  黄芪25g  甘草6g  丹参15g  杏仁10g ×7付 水煎服,日一剂,分两次服。

  二诊(2009年4月5日)药后症状明显缓解,现胸闷、气促较前明显减轻,咳嗽不明显,咯痰少,双下肢水肿减轻,夜间能平卧。舌淡胖,苔薄白,边齿痕,脉沉细,Bp:120/70mmHg。NT-proBNP :4210ng/mL。上方有效:茯苓15g  桂枝10g  附片10 g  白术10g  葶苈子15g  大枣15 g   黄芪25g  甘草6g  丹参15g  杏仁10g ×7付 水煎服,日一剂,分两次服。