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论尤氏种子法

1.种子对象选择
   尤氏分期种子主要针对子宫内膜容性差、卵泡发育异常所致的不孕、反复流产、IVF-ET中胚胎反复着床失败等。子宫内膜容受性 ( endometrial receptivity,ER) 是指母体子宫内膜对胚泡的接受状态,在这种状态下囊胚能够粘附穿入内膜并诱导内膜间质发生一系列变化,最终植入内膜,这段时间被称为着床窗口期或种植窗期,它具有特定时间性,相当于人自然周期的第19 ~ 24 天。ER 状态对胚胎的着床成功率有很大影响,良好的ER 状态可以提高胚胎着床的成功率。近年来,女性因非意愿妊娠而行人流手术的频率逐年增加,反复人流可使子宫内膜变薄,以致月经量少或月经后期,也可使内膜容受性降低而不能摄胎孕。在IVF-ET的过程中,内膜容受性不良也是导致胚胎反复着床失败至关重要的因素之一。此外,随着我国经济社会高速发展,女性的精神压力不断增加,容易紧张焦虑,情绪异常易致卵泡发育异常,如卵泡生长过慢、扁卵泡。卵泡生长过慢是指月经周期第16天时,最大卵泡直径<15mm,扁卵泡是指卵泡长短径之差超过了3mm,两者均可致女性不孕或反复流产。针对以上情况所致的不孕,尤师常从脾肾着手,分期种子,经前期,健脾养膜以摄胎助孕,受孕后补肾健脾以摄托系固胎元。

2.氏分期种子法

2.1经前期,土爰稼穑,健脾养膜,摄胎助孕
   胚胎着床是胎孕的重要过程,又称为植入,是指胚胎侵入子宫内膜的过程,主要取决于胚胎侵入能力及子宮内膜容受性这两个重要因素。中医认为“脾五行属土,土爰稼穑”,“万物土中生,万物土中灭”,喻指脾土具有生化、承载、受纳等作用。故胚胎着床失败主要是由于脾土失运,气血生化不足,气虚失于固涩,血虚失于温养所致。故尤师特创制着床煲,嘱患者于经前期服用,调节改善子宫内膜的容受性,以助胞宫摄纳胎元,促进胚胎着床。着床煲由党参、黄芪、龙眼肉、三七花等药物组成。方中党参归脾、肺两经,《本草正义》有云:“党参力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不甚相远,其尤可贵者,则健脾运而不燥,滋胃阴而不湿,润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻,鼓舞清阳,振动中气,而无刚燥之弊”。又《中药材手册》记载党参“治虚劳内伤,肠胃中冷,滑泻久痢,气喘烦渴,发热自汗,妇女血崩、胎产诸病”。取其补中益气、健脾养膜之功用,以期达到摄胎助孕之效。黄芪,始载于《神农本草经》,列为上品,原作黄耆,李时珍释其名曰“耆长也,黄耆色黄,为补药之长”,故黄芪为补气安胎要药,《日华子本草》认为“黄芪助气壮筋骨,长肉补血,治产前后一切病”,  又《本草正义》谓其“补益中土,温养脾胃,凡中气不振,脾土虚弱,清气下陷者最宜”,本方用其补气固涩,同时助党参益气健脾养膜,以摄纳胎元。龙眼肉味甘、性温;入心、脾经,据《本草经疏》记载:“龙眼禀稼穑之化,故其味甘,气平,无毒,入足太阴,手少阴经。少阴为君主之官,藏神而主血,甘能益血补心,则君主强,神明通,五脏邪气俱除矣。甘味补脾,脾得补则食自寡而饫,心得补则火下降而坎离交……总之补益心脾之验也”。又《医学衷中参西录》认为“龙眼肉为心脾要药,能滋生心血,兼能保合心气,能滋补脾血,兼能强健脾胃”,本方取其补益心脾、养血宁神的功效。此外,尤师擅用花药,认为花虽不如原蒂系枝蔓、根茎气味之厚,但多本性未改,药力缓薄,轻飘柔和,芬芳宣散,此天地造化,为如花似花千金之体不适而备,故尤师临证喜用三七花宣散、涤割巢泡间孙脉络,使卵泡适时离巢而出,以助“两神相搏”。诸药合用,使脾土健运,气血生化有源,脾土生化、承载、受纳之功得以正常发挥,达健脾养膜、摄胎助孕之功。此法也用于试管移植阶段服食,以促进受精卵着床。

2.2 孕后摄托系固,土生万物,水润万物
    若胞宫摄纳胎元顺利,受精卵着床成功,法当安胎以摄托系固胎元。土生万物,水润万物,尤师安胎尤重视脾肾,常以健脾益气、补肾益精为安胎大法。在孕周期的不同阶段则有所侧重,或以健脾为主,补肾为辅;或以补肾为主,健脾为辅。

2.2.1停经40天前,土生万物,重在摄与托
    孕早期,即停经40天前,尤师安胎以健脾为主,补肾为辅,重在摄与托。因脾五行属土,土乘坤静之德,能化生万物,为万物扎根之基。妇人妊娠,胎在腹中,犹万物始萌于土。孕后,胎元全赖母之气血以滋养,而气血又靠脾胃运化之水谷精微所化生。在《济阴纲目·论胎前脾胃气血为要》中生动地描述到:“食气于母,所以养其形,食味于母,所以养其精,形精为滋育,气味为本。故天之五气,地之五味,母食之而子又食之,外则充乎形质,内则滋乎胎气”。因此养胎全在脾胃,如《胎产指南》指出:“凡孕妇脾胃旺而血气充,则胎安而正,产子精神而寿。”若脾胃弱,饮食少,气血无生化之源,胎元无所养而有坠堕之虞,所以胎不安首责脾土,如《傅青主女科》在妊娠篇中指出“脾胃之气虚,则胞胎无力,必有崩坠之虞”。《万氏妇人科·胎前章》也指出“养胎全在脾胃,譬之钟悬于梁,梁软则钟下坠,梁断则钟下堕”,“妇人受胎之后,最宜调饮食”。自然界中,土湿不能生物,土干亦不能生物,唯有不干不湿才能生万物。因此养胎首先养脾健脾,只有脾气健旺,脾土不湿,能运化水谷以化生气血,气血充盈,胞胎有所载养,胎元才能正常发育。尤师健脾喜用白术、党参、黄芪等药,《医学衷中参西录》云白术:“性温而燥,气不香窜,味苦微甘微辛,善健脾胃,消痰水,止泄泻,治脾虚作胀,脾湿作渴,脾弱四肢运动无力,甚或作疼。与凉润药同用,又善补肺;与升散药同用,又善调肝;与镇安药同用,又善养心;与滋阴药同用,又善补肾。为其具土德之全,为后天资生之要药,故能于金、木、水、火四脏,皆能有所补益也”,以上四药合用,共凑健脾益气、载养安胎之功。

2.2.2停经40天后,水润万物,重在系与固
    停经40天后,尤师安胎常以补肾为主,健脾为辅,重在系与固。肾五行属水,水曰润下,为元阴元阳所处。肾主藏精,精血互生且精可生气,精充则气旺。胞脉系于肾,肾气盛则孕后胞脉有力举固胎元,使胎无下坠之虑,因此肾气旺则胎固,同时胞宫通过胞脉通于肾,胎元居于胞宫,靠胞脉输送之肾精以滋养,犹如种子必赖根下吸地水以获取生长所需营养。所以肾精气充足与否直接关系着胎之安危,如《傅青主女科》指出“夫胎也者,本精与血之相结而成,逐月养胎,古人每分经络,其实均不离肾水之养,故肾水足而胎安,肾水亏而胎动。”但肾精必须得到肾阳的蒸腾方能实现对胎元的滋养,正如地水只有在地热的作用下能上升到土壤,使土含水量达到一定程度,以利万物生长。地热不足,土地干冷,了无生机。所谓寒冰之地,不生草木;重阴之渊,不长鱼龙。因此胎元除靠肾精气系养外,还必须有肾阳的温煦固摄,如《女科要旨》引赵养葵所言:“肾中和暖,然后胎有生气,日长而无坠堕之虞。”临床上,尤师补肾喜用菟丝子、桑寄生、山药 、山茱萸等药。菟丝子性平,阴阳双补,补而不峻,微温不燥,固冲任安胎。张锡纯谓:“愚于千百味中药中,得一最善治流产之药,乃菟丝子是也”。胎居母腹,能汲取母体精血以长养,人与天地相参应,取象比类,自然界中菟丝子无根,绕于豆根之间,不日便不见豆根,而见成片菟丝子。桑寄生,其味苦甘,其气平和,不寒不热,能养血安胎气,补肾固胎,《本草求真》云其:“为补肾补血要剂”,其无根寄生于桑树上吸取营养生存,故此二药能补肾固胎,肾旺自能萌胎。山药味甘、性平,入肺、脾、肾经,补脾胃、益肺肾,能补肾健脾,厚其土以镇藏,《药性论》言其“能令胎牢固,主怀妊漏血不止”。山茱萸酸、涩,微温,归肝、肾经,补益肝肾,涩精固脱,《雷公炮炙论》言:“壮元气,秘精”。清代《本草新编》载:“补阴之药未有布片,胜者也惟山萸大补肝肾专而不杂,既无寒热之偏,又无阴阳之背,实为诸补阴之冠”,以上四药实乃补肾安胎首选之药。