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尤昭玲教授对宫腔粘连所致月经过少的诊疗特色

1.对本病的认识
    中医古籍并无宫腔粘连一病,单就其所导致的月经过少的临床表现和发展预后而言,属中医“月经过少”、“闭经”等范畴。月经过少指月经周期基本正常,月经量明显减少,或行经时间不足2天,甚或点滴即净者,往往是闭经的前驱症状。古籍有 “经水涩少”、“经水少”、“经量过少”之称。基本病因是金刃所伤,金刃损伤胞宫胞脉,瘀阻胞络或瘀热阻滞,经血不下。其病位在子宫,血瘀为其核心病机。《良方大全》有云:“冲为血海,任主胞宫,二脉流通,经血渐盈,应时而下”。若冲任二脉阻滞不通,血行不畅,则经血不能盈溢胞宫,依时而下。其诱因或责于体质虚弱,或责之与外邪过盛。由于先天不足,禀赋素弱或多产房劳,多次刮宫损伤冲任,耗伤肾精,或素体血虚,久病气血亏虚,脾胃虚弱,气血化源不足,血海不按时满盈而月经过少。总而言之,其发病机理有虚有实,虚者,多因经亏血少,冲任血海亏虚,经血乏源;实者多由淤血内停,阻滞冲任血海,血行不畅发为月经过少。临床多以虚实夹杂者为多,病人多面色晦暗不荣,唇舌紫黯,诉经少色黯,有小血块,伴周期性小腹痛,脉涩。

2.治疗原则
   胞宫为金刃所伤,感染邪毒,阻滞胞脉,经血不得下;或瘀血积聚成结,日久化热,热炼精血,血热壅滞,致经血亏少。故导师运用清、消、散、通四法,清热消结散粘以改善内膜炎性环境,活血祛瘀通经以改善内膜血供。使热去,瘀消,粘松,经通,则经血调和,可充盈胞宫,顺势而下。同时导师认为,女子以肾为根,以血为本,以脾为后天。《圣济总录》有云:“妇人纯阴,以血为本,以气为用,在上为乳汁,在下为月事。”经血虽来源于先天,但必须受后天水谷精微的滋养。宫腔粘连所致月经量少虽与肾精不足密切相关,但“远水”难济“近火”,当舍远从近,不忘从脾。气血生化有源,血气相互资生,互相依赖,气血调和,则经候如常。诸法同用,攻补兼施,清消并举,补而不滞、通而不破。并可配合使用食疗、外敷等,收到了良好的临床效果。

3.诊疗特色

3.1清热散粘、活血通经为首要,强调益气和血
   党参性味甘平,作用缓和,既能补气健脾,又能补血生津;黄芪善入脾胃,为补中益气要药,能补助正气,还能托毒外达;白术亦入脾胃,被前人誉之为“脾脏补气健脾第一要药”。以上三药配伍使用,补气升阳以扶正,方可使气血调和,又可去长期服药损伤脾胃之弊。甘草亦能补脾益气兼清热解毒,《本草汇言》:“和中益气,补虚解毒之药也”。脾胃健运,后天得以滋养,则气血调达。蒲公英清热解毒,消肿散结,如《本草衍义补遗》言:“化热毒,消恶肿结核,解食毒,散滞气”;紫花地丁亦为苦寒之品,能清热解毒,凉血消肿。石见穿又名小丹参,功擅活血化瘀,清热利湿,散结消肿。夏枯草合大青叶、连翘、金银花、等清热解毒散结之品共奏清热散粘之功效,以改善内膜炎性环境。大血藤活血散瘀,消肿,止痛,《本草图经》言其“攻血,治血块”;鸡血藤功能行血补血、调经,《饮片心参》言其“去瘀血、生新血,流利经脉”;益母草苦泄辛散,主入血分,善活血调经,祛瘀通经,为治疗血瘀血滞、血行不畅的良药。三者同用,共奏活血祛瘀、养血调经之功;佐以路路通、乌药、香附行气通经止痛。

3.2食疗以助内膜长养
    中医素来有药食同源之说,导师在运用中药整体改善子宫及内膜情况时,不忘运用食疗法辅助治疗,以增强疗效。对于因多次行宫腔粘连分离术,导致内膜薄甚至内膜缺损,月经过少的患者,尤教授自制养膜糊,予患者平日服用,以帮助修复和长养内膜。内膜得以濡润长养,则经血可充盈而下。服用食疗方的患者在不知不觉中既达到了防治疾病、强身健体的效果,又减轻了服药的压力和负担。正如近代医家张锡纯《医学衷中参西录》所言:食物“病人服之,不但疗病,并可充饥;不但充饥,更可适口,用之对症,病自渐愈,即不对症,亦无他患”。

3.3中药包外敷以活血散粘
   宫腔粘连所致月经过少,多因瘀阻胞脉,而致冲任失调。临床还可见腹痛拒按、经血发黑等不正常的现象。尤教授临证用妇科外敷包外敷,以活血化瘀、清热散粘,使药效经皮肤渗透,直达病所,促进局部血液循环,改善血运,缩小病灶,增加月经量。因无孕求,可同中药一样,不拘时段使用,常可取效。