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滋阴潜阳治疗眩晕

     巢某,男,67岁。初诊:2009-09-08。
     主诉:头晕40余天。
     患者患有高血压,长期服用尼群地平降压。一月前突发头晕、头目眩晕,行走时自觉头重脚轻。现见头晕、头目眩晕,行步不振,左侧肢体活动不利,脚筋挛缩,纳可,二便调,舌质淡,紫暗,苔薄白,脉弦,Bp:150/60mmHg。中医诊断:眩晕。证型:肝肾阴虚,肝阳上亢,瘀血阻络。肾为先天之本,藏精生髓,肾阴不足,而肝肾同源,肾阴虚不能上滋肝木,致肝阴亏虚,阴虚阳亢,过亢之阳灼津耗气,致使气血运行失常,瘀血阻络而发此病。治宜滋阴潜阳,行气活血。方用丹参饮和潜息宁加味。处方:丹参15g,檀香10g,天麻10g,钩藤20g,珍珠母20g,桑椹15g,前仁15g,鸡血藤15g,秦艽15g,羌活5g,地龙15g,石斛10g,三七10g。水煎服,共7剂。
    二诊:(2009-09-22)诉服药后目不眩,余无明显改善,晨起及上午头晕,下午较好,走路仍有头重脚轻感,疲乏。余可,舌淡,胖大,边有齿印,舌面中间青,舌根薄白苔,多津,脉弦大缓,有歇止,Bp:130/60mmHg。肝肾阴虚难复,故仍有阴虚失于濡养的表现。方用潜息宁加味。处方:天麻10g,钩藤15g,白菊10g,桑枝15g,珍珠母20g,决明子15g,当归15g,川芎6g,凌霄花10g,桑椹15g,旱莲草15g。水煎服,共7剂。
    三诊:(2009-09-29)其妻代诉,服药后症状显减,头不晕。上方有效,加白芍15g再进7剂。
    四诊:(2009-10-13)现头晕及头重脚轻感显减,头晕以上午为主,舌红根薄白苔,脉弦大,余可。Bp:120/60mmHg。仍是肝肾之阴未复,肝风内动,肝阳偏亢之象。治宜滋阴敛阳,平肝熄风。方用潜息宁合二至丸加减。天麻15g,法夏10g,白术15g,桑枝15g,钩藤15g,菊花10g,女贞子10g,旱莲草10g,桑椹15g,石决明15g。水煎服,共7剂。
服上药后诸症皆缓,头晕少发。
    按语:经云:“诸风掉眩,皆属于肝”。又云:“肝者,罢权之本也”。本案患者,由于肝肾不足,阴虚阳亢,风火上干,心神不宁,导致眩晕,血压偏高。法拟滋阴敛阳,平肝熄风,方用潜息宁贯穿治疗始终。以天麻,钩藤,珍珠母,地龙等平肝熄风,以桑椹,石斛等滋阴以敛阳,再根据各个阶段的不同表现加减。前三诊具有血瘀之表现,则以丹参饮行气活血祛瘀,合用养血活血之芎归,此外《本草衍义补遗》中指出:“凌霄花,治血中痛之要药也,且补阴捷甚,盖有守而独行,妇人方中多用何哉”,郭老取其化瘀兼补阴之功,诸药合用,祛瘀而不伤正,共收活血祛瘀,滋阴敛阳,平肝熄风之效,最终头晕止,血压降。