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行气活血宽胸祛痰治疗胸痹心痛

    郭某,女,72岁。初诊日期:2009.09.09。
    胸闷心痛2余月。
    患者患有冠心病10多年。2月前开始胸闷,心痛,每日皆发,每次发作持续约40分钟。纳差,食后胃胀、嗝气。舌紫暗,苔黄腻,脉细弱,有歇止。中医诊断:胸痹心痛。西医诊断:冠心病。患者患冠心病10余年,气血运行不畅,气机郁滞,心阳被遏,则胸闷不舒;气郁日久,瘀血内停,脉络不通,故可见心痛。证型:气滞血瘀痰阻。治法:行气活血,宽胸祛痰。方用丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减。处方:丹参10g,檀香5g,砂仁10g,延胡10g,法夏10g,瓜蒌皮10g,薤白10g,cw西洋参5g,苏木5g。水煎服,共7剂。
    二诊:(2009-09-16)诉服上药后胸闷减轻,服药期间心痛只发作1次,持续约1小时,可忍受。舌下有瘀斑,舌紫暗,苔黄腻,脉弦细数。舌脉表示仍有气滞血瘀,苔黄腻表明仍有痰热。守原法治疗,方用丹参饮合温胆汤加减。处方:丹参10g,檀香5g,砂仁10g,元胡15g,陈皮10g,茯神15g,竹茹10g,僵蚕10g,蝉蜕3g,珍珠母10g,田三七5g。水煎服,共7剂。
    按语:丹参活血化瘀,能治血瘀作痛,檀香温中理气,兼治心腹诸痛,砂仁温胃畅中,能疏散胸中郁闷;气郁日久,胸阳不振,阳不化阴,津液不得输布,凝聚为痰,血瘀痰阻则胸中痛,故初诊以丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤为主,行气活血,宽胸祛痰,并加入元胡、西洋参、苏木以行气化瘀止痛,一诊即效。二诊以丹参饮为主方,加入僵蚕并田三七助丹参活血化瘀,因患者舌苔仍黄腻,痰热未除,《古今名医方论•卷二》谓:“(竹茹)其甘寒而恰入胆胃经,既可清胆热,又可化痰热,一药而照顾全面”,故二诊加入竹茹清热化痰,并加入茯神、陈皮健脾渗湿、行气化痰,以助竹茹清化热痰之功,稍用蝉蜕以清肝热,茯神并珍珠母可收镇静安神之功,全方共收行气活血,清热祛痰之功。