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养血疏肝治疗月经漏下

                                                        
    郭某,女,41岁。初诊日期:2009年12月8日。
    主诉:月经不规则漏下近20天。
    初诊:患者因双侧乳腺小叶增生服用小金胶囊,两天后开始带下酱色,伴腹痛。后服用中药治疗月经来潮2天,量少,色红,夹少量血块,后阴道持续少量出血至今,历时20余天。诊见:月经漏下,色暗红,小腹胀。纳寐可,二便调,舌淡苔薄白,脉弦细涩。中医诊断:月经漏下。西医诊断:月经不调。证型:肝郁血热。患者患有乳癖,此因肝之功能失常,不能调畅气血,痰瘀互结所导致。肝失疏泄,气机不畅故出现小腹胀痛。肝主藏血,肝气不足,冲任失调,可使天癸不当泻而泻,故可至阴道出血不断。肝郁而化热,故出现血色暗红。脉弦细涩为肝郁血瘀之症。治宜疏肝养血,清热调经,方药四物汤合柴胡疏肝散加减。处方:生地15g,当归10g,川芎10g,白芍15g,柴胡10g,黄连5g,香附10g,赤芍15g,丹参15g,荷叶15g,佩兰15g,益母草15g。日一剂,水煎服,共7剂。
    二诊(2009年12月15日):患者诉上药服3剂月经漏下即止,现小腹胀,矢气。白带量多,色白,质清稀。舌淡根薄白苔,脉弦细数。乃因肝气郁久则横逆伤脾,脾伤则生湿下注,故见白带量多,色白清稀。治宜理气疏肝,健脾化湿,方用完带汤加减,处方:白参10g,山药15g,白术10g,苍术10g,前仁10g,荆芥10g,柴胡10g,丹参15g,佩兰10g,茺蔚子10g,当归15g。日一剂,水煎服,共7剂。服药后月经漏下止,白带量减少。
    按语:经漏之证,常用炭类止血药,而本案则不然,反用养血调经之四物汤加疏肝清热之品而治之。究其原因,是由于肝失疏泄,冲任失调而造成。故不用止血之品,而是养血柔肝,疏肝解郁,合用黄连清热,参芍祛瘀,荷叶、佩兰醒脾化浊,使肝脾同调,达到疏肝与健脾同行,养血而不碍腻脾胃的目的。脾乃后天之本,气血生化之源,脾气和则能摄血,可助止血。待二诊时,阴道流血止,但肝郁日久伤及脾,脾虚之症明显故用完带汤补脾疏肝。因脾胃者,运化之枢机,生化之源泉,经漏既发,气血两伤,必赖脾土运化水谷精微以充实。完带汤能补脾胃之气,使脾气健而湿气消,输精微而化气血,血旺则气盛,气壮则血止。