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临床少常用、易混淆中药的经验鉴别要点

临床少常用、易混淆中药的经验鉴别要点

在日常工作中,少常用或不常用中药通常容易被忽视。2013年初,我省某中药饮片公司在生产中就将儿茶当作芦荟加工成精制饮片,销往部分省级和市级医院,直至7月份,有患者投诉才被发现。这与专业人员的不细心有关,但最为主要的原因可能还是因为二者均为少常用中药而未被重视。笔者对临床上一些少常用中药或常用但容易被忽视、或彼此之间容易混淆的品种的经验鉴别方法进行了归纳,现录于下,供大家参考。

1、玄明粉与硼砂:均为白色疏松粉末,但玄明粉所含硫酸钠为强酸强碱盐,故味极咸;硼砂所含四硼酸钠为弱酸强碱盐,故味略咸。玄明粉火试无反应;硼砂火试熔融呈球状。此外,白矾有时也制成白色粉状,口尝可鉴别:味极涩。

2、蒲黄与松花粉:均为黄色疏松粉末,性状极为相似。火试蒲黄能燃,但无明火,冒黑烟;松花粉则由于含大量油脂能迅速燃烧。

3、紫河车:本品粉末的色泽因加工不同而异,如黄棕色、棕褐色、棕红色等。其特点是含蛋白,火试产生蛋白烧焦的臭气。

4、鹿角霜:粉末气微(微带腥气),味微咸,口尝有颗粒感但嚼之无砂砾感,粗末多为颗粒状,黄白色至灰白色,手捻之多纵裂(骨质)。伪制品一般气味均无,粗颗粒手搓之无骨质的纵裂感。

5、磁石、蛇含石、蒲黄炭、百草霜:此四者均为黑褐色粉末,粗看亦有可能搞混。区别是:前二者质重,后二者质轻;手捻而嗅之,磁石的残留色为棕黑色,气微;蛇含石的残留色为棕黄色,有明显铁锈气;蒲黄炭的残留色为黑棕色,气无;百草霜的残留色为黑色至深棕黑色,气无。前二者对火试无反应。蒲黄炭有的可见色浅的纤维状物,炒炭较过者呈黑棕色,但火试产生黑烟。

6、雷丸:灰黄色至土黄色的粉末与颗粒的集合体,口嚼之无砂砾感,微带粘性,久嚼无渣。

7、琥珀:火试熔融,有明显松香气。

8、珍珠母与牡蛎:珍珠母来源于淡水动物,无味,气微,粉末手捻之有多数亮星点;牡蛎来源于海水动物,味微咸,手捻之有特异臭气,陈货气味变淡,锻制品色泽一般略深且气浓。

9、阳起石:亘货浅灰白色或淡绿白色,横向折断,断面呈纤维状或细柱状;粉末青灰色或灰黄色(酒淬品),无光泽。置火焰中烧之变红色而不熔,离火后,烧过的部分略变黄,吹管灼烧时难熔,不导热

10、阴起石:粉末为灰黄色绢丝样细末,手捻有细滑感,粘肤可产生痒感。以火烧之不变红而易传热

11、钟乳石:为灰黄色或略带红色或色泽不定的粉末与粗颗粒的集合体,无味无臭,口尝砂砾感强。

12、青礞石:粉末为绿黑色或灰绿色碎片,具星点样闪光,滴加盐酸产生气泡(含碳酸盐者)或不产生气泡(黑云母)。

13、金礞石:粉末多为金黄色闪光碎片,手捻有滑腻感。(陈货光泽暗淡、滑腻感变弱);火烧之碎裂,色呈银白,质地变轻,可浮于水。

14、石决明:粉末有多数闪光碎片,手捻嗅之有特异臭气,锻制品一般颜色略深,但若锻制太过,则色泽变浅。

15、炉甘石:为水飞品,细腻,无味无臭,口尝无砂砾感,色泽灰白或微带红色。本品易与龙骨细粉混淆,龙骨粉末亦常为灰白色或微带红色,但由于是粉碎品,无论多细,手捻可能不易区分,但口尝仍可感觉到砂砾感。且龙骨以舌舔之吸舌。

16、毛冬青与岗梅:来源于同科同属,断面特征基本一致。主要区别:毛冬青的药用部位为根,表面粗糙;岗梅为根及茎,茎表面较光滑。岗梅的原植物为“秤星树”,其茎表面灰棕色或棕褐色,有多数类白色圆形点状皮孔,似秤星(以根入药时,靠近茎基部分的根皮表面亦可见)。断面黄白色或淡黄白色,有的略显淡蓝色。

17、千里光与佩兰:同为菊科植物的茎叶,茎表面及断面特征相似,叶又多破碎,故易混淆。鉴别要点:一是查找叶柄痕,千里光叶互生,佩兰叶对生;二是佩兰有较浓的香气,陈货气味可能变淡,但搓而闻之仍可闻到香味;千里光无香气。

18、人参叶:上部茎轮生7片叶,或可见7个残留叶柄。

19、樗白皮与椿皮:樗白皮入药部位为根皮或茎皮,市场上以茎皮多见;椿皮则以茎皮入药。樗白皮根皮断面纤维性。茎皮断面颗粒性,表皮粗糙,多呈黑褐色,内表面黄白色,有丝瓜络样纹理及针眼样小孔。椿皮表面棕色,断面纤维性,内表面黄棕色,无小孔。中国药典收载的椿皮即为樗白皮---苦木科臭椿的树皮或根皮;香椿皮则收载于湖南省药材标准---楝科香椿的树皮。

20、安痛藤与首乌藤:安痛藤与首乌藤的老藤茎制成的饮片性状较相似,易混淆。主要区别:安痛藤藤茎稍扁,分支对生,分支处有略凸起的环,老茎髓部红色,表面可见棕红色皮孔;首乌藤藤茎圆柱形,分支互生,表面色略深于安痛藤,多呈红棕色,老茎髓部亦呈红色,但表面无棕红色皮孔。

21、地榆:横切片断面有菊花瓣样放射状黄白色丝线样筋脉;纵切片皮部黑褐色,切面略显棕红色。

22、秤钩风、南蛇藤、青风藤、追风藤:均为藤茎,主要区别在断面:青风藤皮部薄,断面木部有16~22个维管束与射线排列成车辐状(放射状);其余三种均为围绕髓部所形成的点线状环。其中,秤钩风皮部极薄,断面灰白色,环纹数较少;南蛇藤皮部较厚,外皮绿灰色,似蛇皮,断面略带棕红色,环纹数较多;追风藤断面则环纹细密,略带红色。

23、西瓜霜:白色颗粒,形似盐,但味微咸,遇热熔化。注意本品与玄明粉、硼砂的区别。

24、火硝:粉末白色,入口即溶,味苦,有凉感。

25、川槿皮:锦葵科木槿的根皮或茎皮。外表面土灰色,有细而弯曲的纵皱纹,皮孔点状散在。内表面淡黄绿色,平滑,具细致的纵纹理。断面类白色,有三角状花纹,纤维性强,气微,味淡。

26、土荆皮:松科金钱松的树皮或根皮。①根皮厚约3~6毫米。外表面粗糙有皱纹及横向灰白色皮孔。木栓灰黄色,常呈鳞片状剥落,显出红棕色皮部。内表面红棕色或黄白色,较平坦,有纵向纹理。质脆,易断,断面红褐色,外皮颗粒性,内皮纤维性。气微弱,味苦而涩。 ②树皮大多呈条状或片状,厚约1厘米,外表暗棕色,作龟裂状,外皮甚厚;内表面较根皮为粗糙。

27、地枫皮:木兰科植物地枫的树皮。外表面灰棕色至深棕色,有的可见灰白色地衣斑,粗皮易剥离或脱落,脱落处棕红色。内表面棕色或棕红色,具明显的细纵皱纹。质松脆,易折断,断面颗粒状。气香,味微涩。本品除去栓皮均呈棕红色。

28、紫荆皮:豆科植物紫荆的树皮。外表灰棕色,有皱纹,鳞甲状,内表面红棕色至紫棕色,有细纵纹理。质坚实,不易折断,断面灰红色。对光照视,可见细小的亮星。气无,味涩。

29、伪品茯苓:由灰面压制而成,形状与茯苓丁无异,仔细观察可见表面光滑、细腻,口尝易溶化,无茯苓的颗粒感。

30、翻白草:干燥的带根全草,根呈纺锤形或圆锥形,有时分歧,长约5~8厘米,表面暗棕红色,扭曲而皱缩,栓皮无剥落痕。无明显的茎。叶根生,单数羽状复叶,小叶片两两对生,长椭圆形,具短柄,顶端1枚较大,向下逐渐变小,皱缩,多从中脉向内对折,上表面暗绿色,下表面灰白色;密布毛茸,边缘具粗锯齿。根头部及叶柄均被白色毛茸。质稍脆,易碎。气微臭,味涩。

31、委陵菜:根表面暗棕色或暗紫红色,有纵纹,粗皮易成片状剥落;根头部稍膨大;质硬,易折断,断面皮部薄,暗棕色,常与木部分离,射线呈放射状排列。叶基生,单数羽状复叶,有柄;小叶狭长椭圆形,边缘羽状深裂,下表面及叶柄均密被灰白色柔毛。气微,味涩、微苦。       翻白草与萎陵菜的饮片十分相似,鉴别主要看小叶:小叶边缘呈粗锯齿状者为翻白草;呈羽状深裂者为萎陵菜。

32、鹿角胶:呈黄棕色或红棕色,半透明,上部有黄白色泡沫层。

33、龟胶:褐色略带微绿,上面有老黄色略带猪鬃纹之“油头”,对光视之,透明,洁净如琥珀。质坚硬。以松脆、透明者为佳。

34、干漆:火试能燃,有黑烟及刺激性气味。

35、肿节风:为金栗兰科植物草珊瑚的全株。茎直立,多分支,节膨大。叶对生,近革质,长椭圆形或卵状披针形,边缘有粗锯齿,齿尖具腺点;叶柄长约1cm,基部合生成鞘;托叶微小。

36、垂盆草:景天科。本品茎纤细,长可达20cm以上,部分节上可见纤细的不定根。3 叶轮生,叶片倒披针形至矩圆形,绿色,肉质,长1.5~2.8cm,宽0.3~0.7cm,先端近急尖,基部急狭,有距。气微,味微苦。干品茎黄白色。

37、马齿苋:马齿苋科。叶互生,有时近对生,叶片扁平,肥厚,倒卵形,似马齿状,顶端圆钝或平截,有时微凹,基部楔形。干品茎色深,棕褐色至黑褐色。

38、五味子(北):本品的主要鉴别特征在种子。种子肾形,黄棕色至深棕色(制品),表面光滑;种皮薄,种仁肥厚,黄白色至黄棕色(制品),种子捻碎后有香气,口尝有辛辣味;果肉味酸。以粒大、肉厚者为佳。

39、海桐皮 :海桐皮的品种来源比较复杂,由于《中国药典》没有收载,其名称与基源并无统一定论。全国各地作海桐皮入药的大致分为以下几类:一、海桐皮,主要基源为刺桐和刺木通,全国大部分地区通用。二、浙桐皮,主要基源有四种:樗叶花椒、朵椒、刺楸及毛刺楸,在江苏、浙江作海桐皮使用,后两种在东北地区亦作海桐皮使用。三、川桐皮,主要基源为木棉,在南方各省如广东、广西及西南如四川、云南、贵州等地作海桐皮使用。在湖南,使用较多的是海桐皮,但也有使用浙桐皮和川桐皮的。以上几种海桐皮的主要性状特征①:刺桐(豆科)的树皮:呈半筒状或板片状,厚0.3~1cm。外表面黄棕色至棕黑色,常有宽窄不等的纵凹纹,有粗糙的栓皮,或已剥落,钉刺多已除去,有的留有圆形疤痕,钉刺基部直茎0.4~0.8cm。内表面黄棕色,较平坦。质硬而韧,易纵裂,不易横断。断面裂片状。气微、味淡。②:乔木刺桐(刺木通)的树皮:多已切成长条形,向内卷,厚3~6mm。外表面黄棕色或棕褐色,有的显暗绿色,粗糙。内表面浅黄棕色,较平滑,有细纵纹。质坚硬,折断面纤维性。气微,味微苦。③:樗叶花椒的树皮:呈薄板状或卷曲,厚1.5~3mm。外表面黑灰色或淡黑灰色,并有灰白色斑纹,具纵裂纹及少数皮孔,分布有较密的乳头状钉刺,钉刺基部直茎0.8~2cm,顶端有锐尖刺或已除去。内表面黄白色或黄棕色,光滑,有细纵纹。质坚韧,折断面裂片状。气微,味微苦。④:朵椒的树皮:厚1.5~2mm。外表面浅灰黑色,有纵向或横向的乳头状钉刺,钉刺形状较鼓,顶端有锐尖刺,基部直茎0.7~2cm,有的两个钉刺合生。⑤:刺楸及毛刺楸的树皮(五加科):呈片状或微卷曲的不规则块片,厚2~7mm。外表面黑褐色至灰棕色,粗糙,多呈不规则鳞片状裂纹,并有地衣斑及菱形皮孔,密生乳头状突起的钉刺。钉刺稍呈纵向扁长,高约1cm,顶端锐尖或已全部除掉,仅留有钉刺痕迹,钉刺基部直茎0.5~1.5cm较大的钉刺上可见环纹。内表面黄棕色,有斜网状细条纹。质坚硬,断面纤维性,略呈层片状。气微,味微辛,略有麻舌感。⑥ 木棉的树皮,呈厚板状或向内卷曲,厚1~2cm。外表面灰棕色或灰棕褐色,有皱缩的纵棱纹及凹凸不平的栓皮,可剥落,乳头状突起的钉刺较大,单独生长或成对,钉刺上有横环纹,顶端有锐尖,有的已被除去,钉刺基部直茎1~3.5cm。内表面棕黄色,平滑,有细纵纹。质坚硬,不易折断,断面纤维性强。气微,味淡,嚼之有粘性。

40、商陆伪制成红参或高丽参的主要区别:伪制品的横切面有点状维管束排列成数层同心环;中央有明显木质部。

41、土茯苓:药典收载为光叶菝契的根茎,主要特征:饮片切面呈淡红棕色,对光照射可见多数小亮点;折断时有粉尘飞扬,以水湿润有粘滑感;有的有硬的须根残基。09版省标收载的名“白土苓”,为肖菝契及短柱肖菝契(云南肖菝契)的根茎,特征与土茯苓类似,但切面类白色,以水湿润时粘滑感不甚明显。省标另收载了红土茯苓,为菝契的根茎,即金刚刺,特征是断面红棕色,纤维性强,常有残留的坚硬的刺状须根。无“小亮点”、“粉尘飞扬”、“粘滑感”等特征。

42、韭菜子与葱子:色泽、形状相似,主要区别:扩大镜下观察,韭菜子表面粗糙,隆起面有网状皱纹,嚼之有韭菜味;葱子略呈三棱形,表面光滑,隆起面有1~2条棱线(不明显),嚼之有葱味。

43、鹤虱:药典收载了鹤虱——菊科天名精的果实及南鹤虱——伞形科野胡萝卜的果实;省标收载了华南鹤虱——伞形科窃衣的果实。南鹤虱与华南鹤虱容易混淆,主要区别:南鹤虱接合面可见黄色棱线3条,背面的刺毛4条整齐有序;华南鹤虱接合面可见黄色棱线1条,背面的刺毛混乱无序。

44、砂仁及其伪品:如都为种子,可口试,正品口试辛而有凉感;伪品味辛但无凉感。

45、草豆蔻与伪品云南草豆蔻:形状相似,后者略小。主要区别:正品3条棱线较凹入,致使每瓣显得突起;伪品则3条棱线基本与表面持平。

46、浙贝母与湖北贝母:形状相似,主要区别:湖北贝母一般较浙贝母小,大瓣边缘薄(似桃仁与杏仁),(边缘)紧抱小瓣。浙贝母的边缘较钝园,一般不与小瓣紧抱。

47、鱼脑石:来源于大黄鱼、小黄鱼,表面可见“蝌蚪”状花纹;伪品多来源于皮氏叫咕鱼,无“蝌蚪”状花纹,有孔。

48、山药:正品来源于薯蓣,习用品来源于参薯或褐苞参薯。特征是,习用品削断面常可见淡棕黄色网状纹理;伪品一为大戟科木薯,其断面有木心或可见浅黄色呈放射状的纹理;伪品二为旋花科番薯,断面有浅黄色筋脉(纵切)或浅黄色点状物。

49、月季花:与玫瑰花的主要区别,月季花花萼长而阔,基本上将花蕾包裹住,花柄膨大部分呈圆柱形,玫瑰花则花柄膨大部分呈球形,花萼较短而狭窄;此外,玫瑰花的香气浓郁,特别是揉碎后。

50、木薯伪制成粉葛:木薯表面或折断面在扩大镜下可见多数亮点,有黄色筋脉或点。

51、巴戟天:正品皮厚(5~7mm)、色紫,木心细小(2~4mm)色黄,呈齿轮状或类四棱状。市场伪品有多种,但均不具备以上特征。

52、天花粉与习用品南方栝楼:后者强粉性,断面多呈灰白色,横断面黄色点状筋脉稀疏。

53、半夏及其混伪品:半夏扁圆形;水半夏长圆形;犁头尖钝圆锥形;虎掌南星扁多角形或类圆形,体大。

54、薏苡仁与草珠子:草珠子一般较薏苡仁大,凹槽深且周正。

55、八角茴香及其伪品:正品多为7~8个分果,背宽,先端短而较钝;伪品果瘦、背狭窄、顶端尖(有的呈喙状)、分果多。

56、青箱子与伪品鸡冠花子:扩大镜下观察正品略细小、光亮、整齐,个别未完全成熟者边缘略凹;鸡冠花子略大,边缘凹入者较多,形状上显得不是很周正。

57、紫苏:茎方形,色紫棕;叶对生,揉碎有特异香气。伪品白紫苏,叶背有毛,揉碎无香气。本品外形与菊科莶草有时相似,莶草基部老茎呈园六角状,但上部茎方形,叶及分枝对生,茎亦呈紫棕色,鉴定时注意揉碎叶嗅之。

58、海风藤与石楠藤:海风藤药用部位为藤茎,石楠藤为地上部分,故饮片海风藤应无叶或叶甚少,石楠藤则含有较多的叶。但目前市场上有时海风藤和石楠藤均含有少量的叶,性状基本一致,容易混淆。区别一看藤茎的断面:石楠藤质稍韧,断面黄白色,木质部有针孔状导管,髓灰白。海风藤横断面韧皮部窄,木质部与射线相间放射状排列,木部灰黄色,有许多小孔,射线灰白色,木质部与韧皮部交接处有小洞,故横切面边缘可见小洞成环状,中央有灰褐色髓。其次注意观察叶的基部:若基部对称,呈圆形或心形则为海风藤;石楠藤的叶基部不对称,呈楔形。

海风藤叶近革质,具白色腺点,卵形或长卵形,长6-12cm,宽3.5-7cm,先端短尖或钝,基部心形,稀钝圆,上面无毛,下面通常被短柔毛,叶脉5条,基出或近基部发出;叶柄长1-1.5cm,有时被毛;叶鞘仅限于基部具有。

石楠藤叶互生,纸质,无明显腺点,卵形至卵状披针形.长5~11厘米.宽2~6厘米,顶端短渐尖,基部浅心形,两侧不等,背面被短柔毛,毛少部分分枝;叶脉5~7条,最上1对互生,离基1.5~3厘米从中脉发出,余者均自基出;叶柄长5~10毫米,密被短柔毛。

59、瓦楞子与海蛤粉:煅制品为粉末时容易混淆,均为灰白色粉末,均有海腥气。区别在于有粗颗粒时:瓦楞子的较大碎块可见瓦楞线;原药材蛤壳的质地较瓦楞子更为坚硬,因此,海蛤粉的粉末中残存的粗颗粒质地亦十分坚硬。

60、儿茶与芦荟:二者表面色泽及质地有些相似,但儿茶断面有小孔,舌舔无味;芦荟断面致密,多有玻璃样光泽(新芦荟)或极皱缩(老芦荟),舌舔味极苦。

61、山茱萸:山茱萸科山茱萸的果肉。表面紫红色(新货)至紫黑色(蒸制后),皱缩,有光泽。顶端有的有圆形宿萼痕,基部有果梗痕,或残留果柄。质柔软。气微,味酸、涩、微苦。本品常有伪品出现。鉴别要点是色、泽、柄、味及质地。尤其是味及残留果柄。正品味酸带涩味,伪品大多掺糖故味甜;正品的果柄很有特征,为细长圆柱形,略弯曲,较长(1.5~2cm),表面黄白色,光滑,质地坚硬。

62、积雪草:伞形科。主要特征①茎细长圆柱形,有毛,茎节有须根。②叶边缘有粗齿,背面叶脉清晰,基出,3~6条,略弯曲而有分枝。③双悬果扁圆形,基部及先端均微凹,扩大镜下观察可见细纵棱。

63、鹤虱与千日草子:外形相似,鹤虱对比后者明显细小,扩大镜下,鹤虱纵棱密而多。

64、肾茶与石见穿:肾茶(湖南省中药材标准收载品种)茎上部方形,基部圆柱形;方形者(特别是嫩枝)表面有紫色条纹(纵向)或紫色斑块;石见穿的茎基本上为方形,表面有的略内陷,呈均匀的紫褐色。

65、花椒掺伪:将未成熟的花椒经罗丹明B染色后掺入正品中销售。罗丹明B有毒,可致癌。经染色后的花椒在市场上俗称“颜椒”。鉴别要点:①眼看:正品花椒色泽多为紫红或暗红,光泽度不高,绝大部分表面有开口,果实粒大且均匀;“颜椒”则色泽比较鲜红,并呈现出油浸、亮澄澄的状态,因其多是劣质椒,故颗粒很小,表面无开口,外壳捏开后多为黑色小颗粒物。②手搓:随身带一张餐巾纸,将花椒放与纸上轻搓,染色“颜椒”会掉色,在纸上留下红色粉末。正品花椒则无这种现象。③水泡:找来一杯清水,将几颗花椒置于水中清洗浸泡,发现清水变红,即为染色染毒的“颜椒”。

66、西红花:取藏红花一根放到透明玻璃杯里,杯里冲入凉水,水慢慢变成黄色,顺着藏红花拉成一根黄线,如果下面有一个小喇叭的形状,就是正规的藏红花。假的藏红花里面往往掺有铁红,有的还喷糖水,都可以增重。喷油的则水面有油花。

67、阿胶:色泽均匀,对光照视呈半透明状,且干燥坚实,不弯曲,夏日亦不变软,并无异常臭味。将胶块置于手中,用手往桌面拍下,胶块即断成碎块,断面光滑似玻璃,无异物者为真。若拍打不碎,不透明,天热变软,断面不光滑,用火烧会发出臭味者系伪品。