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清热利湿通淋治疗尿路感染

    李某,女,35岁。初诊日期:2009年7月4 日。
    主诉:尿频、尿急、尿痛四天。
    初诊:四天前患者无明显原因出现发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛,自服氟哌酸及中成药未见改善,前来就诊。诊见:尿频、尿急、尿痛,全身乏力,寒热交作,腰痛,小便黄,舌红,苔黄,脉弦数。BP:90/65mmHg。有血吸虫病史。中医诊断:淋证。西医诊断:尿路感染。证型:下焦湿热。因湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,发为淋病。治宜清热利湿通淋。方用小蓟饮子加减。处方:小蓟15g,山栀子15g,藕节15g,滑石10g,蒲黄10g,青黛10g,生地15g,当归15g,前仁10g,竹叶10g,甘草5g。日1剂,水煎服,共7剂。
    二诊(2009年7月11日):服药后发热恶寒已除,尿频、尿急、尿痛显减,仍有腰痛,小便黄,大便尚调,舌脉同。前方有效,守方加减。前方去前仁、竹叶、甘草,加茅根15g;香附10g;蛇舌草15g。日1剂,水煎服,共10剂
    三诊(2009年7月22日):服药后腰痛好转,小便次数略多,口干喜饮,纳食尚可,舌淡红苔白,脉细。服药后下焦湿热渐除,故腰痛好 转,舌苔转为正常;但通淋之药恐有伤阴之弊,故小便次数略多,口干喜饮;故需在原方基础上加减治疗。处方:滑石10g;山栀10g;青黛10g;前仁10g;薄荷5g;蒲黄10g;生地15g,石斛15g;蛇舌草15g;竹叶10g。日1剂,水煎服,共10剂
    四诊(2009年8月5日):尿频尿急已除。
    按:淋病在《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》称为“淋秘”,并指出淋秘为“热在下焦”。治疗上《景岳全书•淋浊》提出 “凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者温补命门”。此案从表现上看,寒热交作、小便黄、舌红、苔黄、脉弦数,都是湿热熏蒸,郁结于下焦而引发,治疗遵循“热者宜清”的原则,郭老选用了小蓟饮子。“病在下者,引而竭之”,《医方考》云:“生地、栀子凉而导之,以竭其热;滑石、通草、竹叶淡而渗之,以竭其湿;小蓟、蒲黄、藕节消而逐之,以去其瘀血;当归养血于阴……”,诸药相伍,故有良效。二诊中郭老加用了香附行气活血,以助退热散瘀。湿热蕴久,恐以伤阴,且前方淡渗利湿之力较强,恐其劫阴,故郭老在三诊中加用石斛等善后,其病故愈。