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3.5小时手术为21岁女孩切除局部晚期疑难甲状腺癌

湖南中医药大学第一附属医院   2019-05-13 11:21:52 文字大小:[][][]


  近日,湖南中医药大学第一附属医院甲状腺外科收治了一位来自益阳,21岁的年轻女孩小丽(化名)。“刚进大学不久,我就发现自己颈部有包块,但无任何不适,回当地医院就诊后认为是良性结节并没有重视,也没有去医院定期复查。”小丽用嘶哑得声音叙述着,“近一年来,我感到原来得包块越来越大,导致转动颈部受到限制,并出现声音嘶哑。再来医院看的时候,已经发现是右侧巨大甲状腺癌伴颈部淋巴结广泛转移。“

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  肿瘤转移淋巴结、喉返神经,手术复杂且风险高

  这是一例局部晚期疑难甲状腺癌患者,甲状腺外科彭书旺主治医生介绍说,声音嘶哑是因为肿瘤侵犯一侧喉返神经导致声带麻痹。“刚接诊时我也很吃惊,她右侧甲状腺肿块很大、实性,相对固定,不排除有神经浸润,右侧颈部可扪及肿大淋巴结。进一步检查发现:B超造影显示:右侧甲状腺大小约4cm结节,甲状腺后方可疑淋巴结转移。术前CT显示:右侧II、III、IV、V、VI区广泛淋巴结转移。

  甲状腺疾病诊治团队3.5小时“精工细活”切除肿瘤

  术中行“双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+多功能保留性右侧颈区淋巴结清扫术”

  双侧颈区颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的有效方法,传统性颈淋巴结清扫术,术后易发生颈及肩部变形、斜方肌萎缩、上臂功能障碍以及患侧面部水肿等后遗症,严重影响患者颈部的美观及术后的生活质量;多功能保留性颈淋巴结清扫术在保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的基础上保留耳大神经、枕小神经、锁骨上皮神经等感觉神经,既能达到根治肿瘤的目的,又能保留颈部组织的功能,可明显改善患者术后下颈部、肩部、耳周皮肤的感觉异常,提高患者生活的质量。

  在做好充分的术前准备后,由我院甲状腺外科彭书旺医师主刀,术中发现肿瘤较大整个右侧甲状腺几乎都是实性肿块,庆幸的是,肿瘤未突破包膜,无明显的腺外浸润。完整切除甲状腺后,行中央区淋巴结清扫发现一侧喉返神经也被两个肿大淋巴结包绕,为确保双侧喉返神经功能正常,仔细分离约半个小时,最终用尖刀片贴喉返神经神经包膜完整切除转移淋巴结,喉返神经完整保留。术中探查右侧颈侧区淋巴结沿颈静脉串珠样转移排列,保留颈丛神经皮支、副神经、迷走神经、膈神经等,清扫彻底。手术历时3.5小时,尽管手术范围大,但患者恢复非常顺利,没有呼吸困难,也没有肩部活动障碍,术后病理示右侧甲状腺巨大乳头状癌,清扫了近20余枚淋巴结有一半转移。

  功能性外科手术在甲状腺癌根治方面的应用

  湖南中医药大学第一附属医院甲状腺外科王永恒主任指出,功能性外科手术在甲状腺癌根治方面显现出良好的应用前景,最大限度的保留了人体组织的功能。同时,外科器械的发展及基础设施的进步,如超声刀、神经探测仪、纳米碳技术以及内镜辅助的甲状腺手术,都在不断的促进甲状腺外科的发展,并减少了并发症的发生。近年来,我院已收治各类甲状腺癌手术病例近千例,具有丰富的手术经验,特别是应对像小丽这样局部晚期甲状腺癌、甲状腺癌术后复发等手术风险大,技能要求高而全面的疑难手术,更是团队合作,攻坚克难,为众多病患解决健康问题。

  温馨提示

  甲状腺癌预后总体较好  发现结节要持续关注

  尽管甲状腺乳头状癌最为常见,一般预后比较好,但是,也不能掉以轻心,我院甲状腺外科王永恒主任指出,有些特殊类型甲状腺癌发展迅速,有些呈现多灶性特点,并容易出现早期转移,对于甲状腺结节,还是应该找专业的医生进一步诊治。特别是甲状腺结节短期内增大,颈部出现无痛较硬的淋巴结,需及时去医院就诊,湖南中医药大学第一附属医院医院甲状腺疾病诊治团队多科密切协作,对甲状腺结节的综合诊治提供全方位的诊疗服务。


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