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集团衡阳县医院运用MDT模式成功救治1名复杂性脑出血患者

湖南中医药大学第一附属医院   2020-08-04 15:03:23 文字大小:[][][]


  近日,湖南中医药大学第一附属医院集团衡阳县医院一例大量复杂脑出血病人经多学科协作诊治(MDT)顺利康复出院。

  62岁的丁阿姨,因为突发左侧肢体偏瘫1小时,家人紧急把她送入集团衡阳县医院,入院诊断为“右侧基底节区脑出血”收住入神经内科。患者既往有高血压、脑梗塞、慢性肾功能不全等病史,长期服用抗凝药物-阿司匹林。入院后患者出现意识障碍,复查头颅CT提示脑出血加重。常驻专家神经内科胡华主任医师及神经内科主任邓玉红查看病人后,认为患者右侧脑出血量大且仍在出血,病人意识障碍加重,右侧瞳孔开始散大,病情十分危重,需要立即手术治疗,立即请常驻专家神经外科余文运会诊,余文运查看病人并询问相关病史后认为:患者长期高血压导致脑出血,而长期口服抗凝药物,引起脑出血量继续增加,患者又有多种基础疾病,尽管急需马上手术,但手术的风险极大,建议马上进行多学科协作诊治(MDT),制定一个合理的治疗方案。

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  胡华立即指示医务科紧急组织相关科室专家组成抢救小组进行多学科协作诊治(MDT)。在医务科科长莫俜的组织下一个由医院集团常驻医院专家团队及本院神经外科主任邓胜利、神经内科主任邓玉红、肾内科主任陈萍、中心ICU主任邹小峰、麻醉科主任刘艳华、康复科主任马健等专家组成的专家小组进行了讨论。患者“右侧基底节区脑出血”诊断明确,出血量约50毫升,开颅手术指征明显,长期口服抗凝药物导致出血继续增加,而且术中难以止血及术后有再出血风险,如行手术需术前术中输注血小板、凝血因子及冷沉淀等。患者患有“慢性肾功能不全”,术后肾功能不全可能会加重,可能需行肾脏替代治疗。经过讨论,各位专家一致认为首先进行开颅手术清除血肿是目前最紧急的救命方案,对术前、术中、术后可能出现的意外情况以及并发症给予充分考虑,制定了相应的处置预案,同时需与患者家属做充分的沟通并取得家属的理解。

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术前术后头部CT图片

  余文运及邓胜利再次跟家属讲解病情并征得家属理解同意手术后立即制定了手术方案,拟行开颅小骨窗经侧裂清除颅内血肿,并积极术前准备,联系检验科备红细胞、血小板、凝血因子、冷沉淀等,术前准备充分后立即送入手术室。手术由麻醉科刘艳华麻醉,余文运主刀,邓胜利及肖岚芯当助手,显微镜下血肿清除干净,未出现难以止血的情况,手术顺利,术后安返中心ICU病房。

  患者在重症监护室监护治疗中先后出现肺部感染、消化道出血、急性胰腺炎发作,肾功能不全等并发症,在ICU邹小峰主任,常驻专家刘东亮指导下予以美罗培南抗感染,生长抑素、奥美拉唑等抑酶止血护胃,并输注红细胞及血浆,先后4次行CRRT治疗以清除炎症因子,排除毒素,改善肾功能等治疗,随后患者症状逐步改善。

  经过神经外科手术及重症监护室的救治后,肾内科陈萍主任及常驻专家彭亚军再次会诊,考虑患者基础的慢性肾脏病经过多脏器功能不全及感染等多因素导致肾脏功能尚未能恢复,建议转入肾内科继续治疗,陈萍主任组织科室讨论,最后确定方案采用枸橼酸抗凝的床旁CRRT治疗,待病情稳定后转普通透析,动态评估肾功能恢复情况,经过慢性肾脏病一体化治疗,患者肾功能及尿量未恢复,考虑患者需要维持性规律血液透析治疗,在给患者镇静情况下在完成颈内长期导管植入,同时配合康复科进行康复治疗,患者病情稳定好转出院,门诊规律透析治疗及随访。

  同时康复科马健主任及常驻专家李里再次会诊,建议开颅术后早期针灸、肢体康复等治疗。通过早期康复介入,针刺醒脑开窍,改良肢体摆放,改善肢体运动功能,言语训练,心肺功能康复,早期下床活动等处理,患者言语及肢体功能恢复。

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  经过多学科协作抢救及康复治疗,丁阿姨现在已经神志清楚,言语、思维正常,恢复良好,已经出院。本例患者抢救成功,充分展现了医院对于危急重症患者中西医结合救治能力。MDT模式在医院重症疑难病例治疗中的地位得到印证,是一个具有里程碑的事件,医院将在总结经验的基础上加以规范并推广。

  据悉,多学科诊疗模式(简称MDT),是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。MDT在打破学科之间壁垒的同时,可以有效推进学科建设,实现医生、科室和医院的共同提高。国内很多大型医院早已打破以治疗手段分科的旧机制,建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心。在各学科专家的大力支持下搭建起多学科诊疗平台,实现各科资源和优势的最大化整合,提高诊治质量。从根本上降低医疗费用,改善患者就医体验。

  胡华、余文运供稿


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