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《内经》“五劳所伤”解读 湖南中医药大学第一附属医院 程丑夫教授

《内经》“五劳所伤”解读

湖南中医药大学第一附属医院 程丑夫教授

《素问.宣明五气篇》论述了五味所入、五精所并、五脏所恶、五藏化液、五味所禁、五病所发、五邪所乱、五邪所见、五藏所藏、五藏所主、五劳所伤、五脉应象等,按照五行的配合,来论述人体生理、病理现象。为什么说是按照“五行配合”来论述的呢?班固《白虎道德论.五行篇》说:“五行者,何谓也?谓金、水、水、火、土也。言行者,欲言为天行气之义也”,在一定语境时,五行之义为五气,故本篇名为《宣明五气篇》,即发明五气在人体生理和病理上关系。

篇中论及“五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤”。从劳逸角度思考,视、立、行皆为劳动状态,而卧、坐则为休逸状态。《素问.宣明五气篇》为什么既反对“久视”“久立”“久行”之运动状态,又反对“久坐”“久卧”之休息状态呢?问题的关键在于一个“久”字。劳是使用过分之义,尹知章曰:“过用谓之劳”;逸则是安闲、逸乐,或休息之义,逸的主要方式是坐、卧等形式。劳和逸、动和静是调节机体气血运行的重要方法。动则气机流畅,血行加速,周身舒畅,但动之过久,或过于激烈,就会气血运行过速,甚至气血贲张,或“劳则气耗”;此时就应中止运动,进行休息,使气血缓和,运行减慢。气血运行,不可过速,也不可过慢,平和顺畅为要,其实劳逸动静,也是“中庸”之理,勿太过,勿不及,适宜为度。

视、卧、坐、立、行是人生命活动的五种体态,有静有动,有劳有逸,贵在有度,如果失度,就可发生病变。

久视伤血:目开窍为肝,瞳仁又为肾所主,久视理应损伤肝肾,《内经》为何独独说是“伤血”,而不说伤肝肾呢?明代医家张景岳曰:“久视则劳神,故伤血”;清代医家张志聪则说:“久视损神,故伤血”。两位医家,一曰损神,一谓劳神,损、劳二字,义本相类,二贤皆从血与神之间关系进行解释。血与神关系密切,一方面,“神化于血”,同时“血以蕴神”,故损神即伤血。虽曰人身五脏六腑之精气皆上注于目,但眼睛要发挥视觉功能,只有获得血滋养才能视物、辨物,若久视用目过度,耗血过多而伤血。故日常生活中,要避免长时间读书看报,看手机,或沉迷于电视电脑,否则,就会引起视力疲劳而耗神伤血。

久卧伤气:卧是休息状志,与“劳则气耗”相反,静卧睡眠本可养气,但如果久卧反而伤气,张景岳说:“久卧则阳气不伸,故伤气”,张志聪则曰:“久卧则气不行,故伤气”。不伸、不行,皆有气郁不畅之义。我们知道:适当的睡眠休息有助于及时消除人体疲劳,恢复旺盛的体力与脑力。但长期卧床、过度睡眠又会使人气血不畅,脏腑功能活动减弱,出现精神不振、倦怠乏力、食少纳呆、头晕气短等气病症状。举个生活中例子,睡久了会一身痛,为什么呢?因为“久卧则气不行”气滞不通,不通则痛。因此,要保持生理睡眠时间,又不能太久,适时起床,适度运动是非常必要的。

久坐伤肉:坐和卧一样,也是一种休息状志,有助疲劳的消除和体力恢复。但久坐反而对身体不利。《素问.痿论》:“脾主身之肌肉”,即脾气健运,则肌肉丰盈而有活力;如脾有病,失其健运,则肌肉萎弱不用。久坐休息,气行懈怠,脾运行缓,故张志聪曰:“脾喜运动,故久坐伤肉”。人体在活动后,适当的静坐休息,可以使活动之余的气血津液滋养肢体肌肉,使肌肉丰满健美。久坐,不但使人体气血运行迟滞,肢体肌肉失其所养;而且会影响脾胃运化,使人不思饮食,进而影响脾之所主的肌肉、四肢。故张景岳说:“久坐则血脉滞于四体,故伤肉”。

久立伤骨:适当、适时的站立,可以锻炼骨骼与关节,促进其正常的功能活动;长时间的站立,又会导致骨骼与关节过劳,下半身气血运行迟滞,出现腰酸背痛,腿软足麻等症状,严重者还可使骨骼与关节发生病变,功能障碍,甚至导致畸形。老年人因肾精亏虚,体力不支,更不应久站久立。张景岳说:“久立伤骨,立者之劳在骨也”,张志聪则进一步解释说:“久立则伤腰肾膝胻,故伤骨”。

久行伤筋:《素问.痿论》:“肝主身之筋膜”,若肝之气血充盛,筋膜得其所养,则筋力强健,运动灵活。适当的走动、跑步劳动,可以使人体经筋更加柔韧强健,运动灵活;但长时间的过度运动,又会使筋肉处于一种紧张和疲劳状态,变得脆弱,容易受伤。若活动量过大或活动过猛,更可能卒然严重伤筋,出现筋肉、关节的扭伤、挫伤等。张景岳认为:“久行伤筋,行者之劳在筋也”,张志聪说:“行走罢极,则伤筋”。

值得注意的是:五劳所伤,有时是复合性伤,如久坐之时,同时看手机,则久坐、久视两伤也,既伤肉,又伤血,此种兼劳,十分常见,尤宜慎之。

上述五劳的行为,行立坐卧视,把人体主要体态都涵盖了,我们研究“五劳所伤”,重点着眼于“久”,久则过度而有害,暂而适度则有益,可以化害为益,适视养血,适卧养气,适坐养神,适立养骨,适行养筋。总之劳逸、动静,需要间行,劳则逸之,逸则劳之,劳逸结合,调节动静,贵在适度,如此则可避免五劳之伤而养人身之体。


程丑夫,主任医师,教授,博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,湖南省保健委核心专家,医院首届名医,医院心血管病科学术、学科带头人,曾任湖南中医药大学第一附属医院、第二附属医院院长,原创的“冠心病动脉斑块治疗新药降脂消斑片研发”,已立项为“国家重大创新药物重大专项”,提出了疑难病治痰、治瘀、治郁、治虚的“四治”法则,共出版医学专著20多部,发表学术论文80多篇,获中药新药临床批件3个,获省科技进步奖2项,培养中医学术继承人、博士、博士后、硕士和留学生100余名。


                                       


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