杂病治肝之从肝治瘿气

                            --清肝宁心，豁痰散结

适应症：瘿气（甲状腺功能亢进），心肝火旺，痰气热结，兼气阴不足者。症见烦热，手指震颤，颈前肿大，两目外突，急躁易怒，伴多食易饥，目胀，汗出，心悸，夜寐梦扰等症。舌质红，苔薄黄，脉弦细。

选方：丹栀逍遥散合消瘰丸加减。

用药：柴胡10g，当归10g，白术10g，白芍15g，牡丹皮10g，炒山栀10g，茯苓10g，浙贝10g，玄参10g，生牡烯20g，黄药子10g，甘草5g，柏子仁10g，荔枝核20g。

加减：急躁易怒，肢体震颤明显者可加石决明、钩藤、蒺藜、夏枯草等清肝泻火，平熄肝风;烦热，心悸明显，夜寐不安者可加炙远志、酸枣仁、首乌藤等养心安神;双乳胀痛，月经不调者可加郁金、益母草。

治验举例：

吴某，女，21岁。

2006年5月8日:瘿气为病，颈前肿大，伴心悸，畏热，手足心热，有时目胀，夜寐梦扰，纳食不多，二便自调，舌淡红，苔薄欠润，脉细弦数，检测甲状腺功能;FT₃ 5.04pg/mL(FT₃正常值范围为1.45～3.48pg/mL)，FT₄ 2.95ng/dL(FT₄正常值范国为0.71～1.85ng/dL)，TSH 0.045μU/mL(TSH正常值范国为0.47～4.64μU/mL)。肝气夹痰，凝结于缨脉，久则化热伤阴，肝心失调，拟清肝宁心，豁痰散结。

【诊断】甲状腺功能亢进。

【处方】柴胡10g，当归10g，白术10g，白芍15g，牡丹皮10g，获等10g，浙贝10g，玄参10g，生牡蛎20g，炙远志6g，炒山栀10g，黄药子10g，甘草5g，柏子仁10g，荔枝核20g。14剂。配合原用西药普幕洛尔10mg，每日3次，丙硫氧嘧啶100mg，每日3次。

2006年05月25日:服药后目胀减，恶热已不著，有时心悸，舌脉如前。瘿气之疾，多因肝气夹痰凝结于缨脉之故，缨脉位于颈喉两旁约2寸许。其治之法，以疏肝解郁，豁痰散结为大法，郁久化热，热盛伤阴者，治以清热毓阴，病延久长，气滞血瘀而成瘿瘤坚硬者

又当参以活血化瘀。

处方：柴胡10g，当归10g，白术10g，白芍15g，牡丹皮10g，茯苓10g，土贝母10g，玄参10g，生牡妨20g，炙远志6g，炒山栀10g，黄药子10g，柏子仁10g，合欢皮15g。14剂。配合西药普菾洛尔10mg，每日3次，丙硫氧嘧啶100mg，每日3次。

2006年6月8日:除心悸明显，心跳有时较快外，余均可。舌淡红，苔薄，脉细弦数。肝热未清，易移入心，心神失宁，加黄连一味，清泄心热。

处方】上方去合欢皮，加川连4g。配合普萘洛尔10mg，每日3次，丙硫氧嘧啶100mg，每日3次。

2006年7月6日:除餐后有心悸症状外，余无明显不适。舌淡红，苔薄，脉弦细。仍宜疏肝解郁，宁心安神。

【处方】柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，浙贝10g，玄参10g，生牡蛎20g，柏子仁10g，郁金10g，海蛤売10g，荔枝核15g，紫石英10g，炙远志6g，合欢皮15g。14剂。配合西药普萘洛尔10mg，每日2次;丙硫氧嘧啶100mg，每日2次。

【按语】甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，属中医“瘿气”或“瘿病”等范畴。甲亢的病理变化复杂，累及脏腑众多，重责于肝、肾、心、脾等脏，尤为肝脏。《杂病源流犀烛》指出:“其症皆隶五脏，其源皆由肝火。”即是此意。该病多与情志因素有关，《诸病源候论・瘿病》曰:“瘿病，由忧恚气结所生。”《医学入门.瘿瘤篇》认为:“瘿气……由忧虑所生。”情志内伤致肝气郁结，肝郁日久化火，灼津炼液成痰，痰瘀互结，气滞、痰凝、瘀阻而成瘿。治以理气、凉血、化痰、行瘀为主，尤以治气为本，所谓“气顺火自消，气顺痰自化，气顺血自行”。故治疗时疏肝清热首当其冲，兼以豁痰散结、宁心安神，若有气阴亏虚者，兼以益气养阴。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓健脾去湿;肝郁日久，则生热化火，加牡丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行;浙贝、生牡蛎、荔枝核、玄参化痰软坚散结，且玄参又有滋阴降火之功效;黄药子凉血降火、消瘿解毒，但因其有小毒，不可久服;柏子仁养心安神;甘草缓肝之急，调和诸药。全方共奏疏肝清热、软坚散结、活血化痰之功。王老在常规西药治疗甲亢的同时，配合中药丹栀散合消瘰丸加减，能明显加快患者症状的缓解，减少西药的剂量，缩短病程。（摘自《王行宽临床经验集》）