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多脏调燮之肾病治法 —益肾健脾,泄浊排毒,活血化瘀

适应证肾病(慢性肾、慢性肾衰竭),脾肾虚衰、湿浊瘀毒内阻证。症见神疲乏力,腰酸痛,纳呆泛恶,口干引饮,尿少便溏或结,舌暗或淡胖,苔薄黄,脉弦细。

选方:益肾泄毒汤加减。

用药:黄芪15g,干地黄15g,山萸肉10g,山药15g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮10g,水牛角15g,白芍15g,半枝莲15g,重楼15g,大黄6g,川连4g,紫苏叶6g,橘皮10g,竹茹10g,柴胡10g,郁金10g,甘草3g。

加减:若伴有血压升高,头晕痛者,可去黄芪,加天麻、石决明、羚羊角等;偏肾阴虚有热者,加知母、黄柏;皮肤痒者加地肤子、防风;尿中有蛋白者加二至丸、玉米须、蝉衣;咽喉疼痛者加马勃、连翘;血尿明显者加白茅根、仙鹤草。

治验举例:

曾某,男,36岁。2005年5月10日:头晕腰痛,纳食一般,恶心,夜寐易醒,口干,大便软,每日2次,夜尿不多,双下肢不肿。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。BP130/80mmHg(服用降血压西药)。拟益肾固涩,清热泄毒,和胃降逆并施。

【诊断】慢性肾炎、肾功能不全、氮质血症期、肾性高血压。

【处方】白参10g,法半夏10g,川连4g,陈皮10g,黄芩10g,干姜6g,大黄6g,甘草3,枳实10g,竹茹10g,泽泻10g,沙苑子10g,菟丝子10g,构杞子10g,金樱子20g,芡实20g,半枝莲15g,蝉衣10g,玉米须20g。10剂。

2005年5月19日:前列症状略有改善,舌淡红,苔薄,脉细弦。BP130/80mmg。原法出入,增加健脾平肝之品。

【处方】上方加白术10g,天麻10g。14剂。

2005年6月6日:慢性肾炎,肾功能不全,氮质血症期,肾性高血压患者,现血压已趋正常,示肝阳已获平潜。然其病虽属肾气阴亏虚,封藏失职,水湿不化,内潴于肾,变生溺毒,由肾络而入营血,浸淫脏腑,耗伤气血,毒害五体;肾阴亏则水不涵木,致使肝阳上亢而成风眩,自不待言;然肾之亏,又不唯在肾一脏,关联肺失治节,脾失健运,故治宜多脏调,综合治理,水湿、毒瘀、气滞并治。余之经验,恒以固守中焦为主而旁顾他脏。

【处方】白参10g,黄芪30g,当归10g,白术10g,法半夏10g,川连4g,炮姜6g,茯苓10g,泽泻10g,山萸肉10g,山药20g,干地黄15g,大黄6g,牡丹皮10g,玉米须20g,半枝莲15g,蝉衣10g,金樱子15g,芡实20g,重楼10g。14剂。

2005年6月23日:头晕,纳食改善,恶心已除,仍有腰痛,神疲,梦扰,大便每日1~2次,质软。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。BP135/90 mmhg。病机悉如前述,加酸枣仁养心安神

【处方】上方加炒酸枣仁15g。14剂。

2005年7月14日:病症大致如前,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。BP130/100mmHg。益肾健脾平肝,清热泄毒为法。

【处方】干地黄15g,山药20g,黄芪20g,天麻10g,柴胡8g,山萸肉10g,川连4g,半枝莲15,白花蛇舌草15g,大黄8g,千姜6g,法半夏10g,石决明15g,金樱子15g,芡实15g,蝉衣10g,泽泻10g,茯苓15g,丹参10g。14剂。

2006年7月28日:目前诸般症状,如头晕、纳差、恶心、神疲、梦扰等均获改善,大便成形,每日1次,仍感腰痛,口干,纳食稍逊。舌淡暗,若薄黄,脉细弱。BP110/70mmHg。肝阳已平,溺毒内蕴,脾胃升清降浊力怯,肾气亏损尤甚,前方化裁。撤减平肝、增强健脾之品,翼先天回复,后天康健则浊毒可清,湿热可化。

【处方】上方加白术10g,改石决明10g。14剂。

【按语】慢性肾衰之溺毒入血,侵淫脏腑,毒害五体,逆变上脑,其症危重。气之宣降在肺,升降在脾,开合在肾,均由肝之疏泄节制,方可通调三焦水道,气化而为溺。故肾衰之治难循一法,唯求应机。王教授善用六味地黄汤合五子衍宗丸、犀角地黄汤、当归补血汤、温胆汤化裁,五脏兼治,补泻并行,阴阳同调,其用药注意配伍大黄、茯苓、泽泻以排毒,配伍半枝莲、水牛角、莲子心以凉血,配伍竹茹、黄连、陈皮以止呕,配伍柴胡、郁金、天麻、石决明、白芍、山茱萸、干地黄、炒山栀、牡丹皮以疏肝、平肝、养肝、清肝等。


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第167期第三版