【国医大师孙光荣临证医案（连载八）】

顽固性头痛

张某，男，59岁。2009年5月29日初诊。

患者血糖高已有2年，有糖尿病、高血圧、抑郁症等病史。头痛，眼眶痛，去痛片依赖3年，不服药时血压高（160/100mmHg）。刻下症见：头痛，眼眶痛，去痛片依赖，最大量24片/日，血压高，口干，多尿，口渴，失眠，烦躁。舌淡，苔焦黑，脉弦紧。西医诊断：神经血管性头痛。中医诊断：肝风头痛。治法：平肝潜阳，息风止痛。

处方：白参片15g，生北芪10g，紫丹参12g，石决明20g，川杜仲15g，川牛膝15g，川郁金12g，制首乌15g，明天麻10g，云茯神15g，炒枣仁15g，薏苡仁20g，谷精草10g，木贼草10g，蒲公英15g，生龙齿15g（先煎），延胡索10g。7剂，日1剂，分2次服。

二诊：服上方后明显好转，仍右眼痛，不寐，尿多。舌淡，苔黄腻，脉弦紧。上方加佩兰叶6g，女贞子10g，桑椹子10g。14剂。佩兰叶为芳香健胃、发汗、利尿药，可用于感冒寒性头痛和神经性头痛；女贞子、桑椹子滋补肝肾之阴。

三诊：服上方后头痛、眼珠疼痛好转，口干，尿多，烦躁不安。舌红，苔腻，脉弦紧。上方改生晒参为西洋参，去女贞子、川都金、桑椹子、蒲公英、生龙齿，加蔓荆子12g，西藁本10g，延胡索10g，密蒙花10g，青葙子10g。14剂，日1剂，分3次服。

服上方后，诸症好转，病情稳定。

按语：中医学对头痛冠之以不同的名称，如偏头痛、头风、脑风、首风、真头痛、雷头风、颠顶痛等，与西医学的偏头痛、血管神经性头痛类同。《诸病源候论·头面风候》记载，“头风指头痛经久不愈，时作时止者”，“头面风者是体虚，诸阳经脉为风所乘也”。本病患者为顽固性头痛，属中医学肝风头痛。此类患者大多数情志不遂，表现出一系列肝阳上亢、肝风内动之象，当用平肝潜阳法。头痛如劈如钻，时发时止，多位于面部、眼眶或前额，剧痛时多伴呕吐。病程久，喜冷畏热，脉弦。肝风害目则自觉头痛彻目、目痛彻头，或目痛轻而颠顶痛甚，或颠顶痛轻而目痛甚，互相消长，日久不愈。孙光荣教授治以平肝潜阳、息风止痛，获良效。