行医十余年，治好了一些病人，有幸成为他们眼中的“神医”，也成为很多没治好病人眼中的“庸医”。对这些看法，我认为，治好是因为疾病在我医疗手段范围之内，同时患者身体基本功能都具备（有自愈力），理所应当；而治不好则多是超出了我的技法之外（疾病严重）或患者不遵医嘱（背离治疗原则），也可以理解。然而，最让我痛苦的是另外的情形：病人检查结果显示不严重，临床症状也不是很严重，按照“结构决定功能”理论，治疗应该很快能显效。但这类患者却成为我们住院和门诊复诊的常客，远期效果差。我相信很多医生也有和我一样的困惑，针灸、推拿、火罐、理疗、中药、输液……无所不用，还是不行，让人很沮丧。

传统的中医对脊柱病的治疗主要是被动治疗，患者主动参与感较差或者不重视，如针灸、中药、推拿、理疗等，而推拿本身包含的推拿手法也渐行渐远。不能说老祖宗留给我们的治疗方法不好、没有疗效，究其主要原因，是因为静坐少动成为现代人常见的生活和工作状态，以前大部分人肌肉是紧而有力，而现在是紧而无力，脊柱亚健康很常见。而脊柱是人体第二条生命线，其健康与人类生活质量有着密切关系。据不完全统计，脊柱相关性疾病有百余种之多。现代大多数脊柱病病因已由原来的过劳和外伤转变为过逸和劳损，病因变了，如果治疗原则和治疗方式不变，岂不等同于“刻舟求剑”“南辕北辙”？

现代研究表明，单一、重复的工作姿势（长期久坐屈曲位）有碍人体血液循环，抑制新陈代谢，对应部位容易产生并堆积乳酸；骨连接处滑液分泌过少，易导致肌肉酸痛僵硬、脊柱关节炎等病变；同时久坐时脊柱周围肌群为保持脊柱的平衡稳定，对抗背部伸肌群与屈肌群不同步，保持过度的张力，易使肌肉疲劳或肌力下降，严重者会引起脊柱变形，改变脊柱生理曲度，从而影响脊柱活动能力及对外反应能力。大脑为了保护受损部位，就会让局部产生保护和制动，从而引发其他部位代偿，出现一系列功能异常而无疼痛的动作模式。

这种情况如果继续用被动治疗方式就疗效甚微，更需要针对这个薄弱环节做有针对性的主动训练，让大脑改变才是最终目的。因此对大部分的现代人来说，运动的确就是良医。正如曾任美国运动医学会主席的罗伯特·萨利斯博士说: “假如你只能做一件事改善你的健康，那么这件事就是运动。”

运动是一个很大的范畴，“生命在于运动”这句话有时会误导我们，因为“运动”二字后面经常连着损伤。应该说合理科学的运动才是预防和治愈脊柱病的有效方式。最新研究表明：核心力量训练与有氧训练皆有利于提高脊柱的稳定性及柔韧性，正确的呼吸模式产生的膈肌移动可以使腹压升高，从而增强脊柱的稳定性。

面对临床常见的颈肩腰腿痛，患者在被动治疗无效时，应该找专业的康复医生评估一下，分清是灵活性不够还是稳定性、控制能力不够。对于前者我们可以采取被动治疗，而后者就需要双管齐下：一是要整体提高身体功能水平，以主动锻炼为主，增加大脑对身体的控制能力，最终改变大脑；二是进行认知教育，让其从心底认识到自身不足，想要变得更好，以配合医生并改变生活习惯。

（叶勇）