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肘管综合征宜早治疗 镜下神经松解见奇效

发布时间:2011-11-29 09:33

今年42岁的龙先生,来自湖南邵阳。两月前无明显诱因出现右手麻木,偶感刺痛,一直未予重视。一月前龙先生慢慢发觉自己的右手小指、无名指乏力且手指不如从前灵活,此后逐渐出现手部肌肉萎缩。龙先生是一名木匠,在当地可是小有名气,依靠做木工活养家糊口的他开始变得焦急万分,因为一旦丧失劳动能力,整个家庭就失去了主要经济来源。龙先生开始四处求医,辗转于当地各大医院,医生给出的诊断各不相同。有的认为龙先生患了颈椎病,于是给予针灸,推拿,牵引等各种治疗;有的认为龙先生患的是神经鞘膜瘤,需要手术治疗;还有的认为真正的病因在脑部,须进行CTMRI检查。如此种种,众说纷纭。龙先生吃了不少药,也做过不少治疗,但病情非但没有好转的迹象,反而在不断加重。此时,龙先生变得更加紧张焦虑,寝食难安。

 

经多方打听,龙先生得知我院骨伤科技术力量雄厚,在治疗此类疾病上经验丰富,于是慕名来到我院骨伤三科(手外创伤科)。骨伤三科谢心军主任热情接待了这位患者,经过仔细查体,我们发现龙先生右手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,环、小指呈“爪形手”畸形。手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半痛觉减退,夹纸试验阳性及肘部尺神经沟处Tinel征阳性。谢主任根据多年临床经验诊断该患者为右侧肘管综合征,目前具有手术指征。

 

经过完善术前检查及准备,我科给龙先生施行了右侧尺神经探查松解及前置术。术中我们发现尺神经在尺神经沟内明显卡压变扁、变硬。首先,我们对尺神经进行直视下及外膜松解,但松解后发现神经束组间亦有瘢痕形成,于是我们进一步在显微镜下进行了更为精细的神经束间松解。该术式对术者要求较高,难度相对较大,且特别强调无创操作。无创操作对预后影响关键:操作损伤小,预后好;而损伤大,则预后不良。神经松解完毕我们将尺神经进行了肌间前置。至此,尺神经卡压的外部,内在因素才得以彻底解除。整个手术过程非常顺利。术后第一天查房,龙先生就开心地告诉我们他的右手麻木感明显减轻。术后我们给龙先生进行适当抗炎、消肿治疗,配合口服一些神经营养药物,未出半月,龙先生手部麻木基本消失,肌肉萎缩也逐渐有所恢复。龙先生的脸上又洋溢着往日灿烂的笑容。

 

据了解:肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,过去又称为迟发性尺神经炎。引起该病的原因临床上以下列几种较常见:肘外翻、尺神经半脱位、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化及肘部反复活动等。临床症状主要表现为手部感觉障碍,运动障碍及肌肉萎缩等。该病累及手内在肌功能,而手内在肌功能一旦受损则很难恢复和重建。非手术治疗很难解除肘管综合征的致病因素,故应强调早期诊断及早期手术治疗。术中应根据尺神经的病理变化而选择适当的松解方式,采用显微外科技术能达到更加满意的疗效。

 

 

                                 (骨伤三科 谢求恩)

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