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体检查出肺部结节、甲状腺结节、乳腺结节,容易癌变吗?

发布时间:2021-04-20 09:13 作者: 刘华

4月15日~21日是第27个全国肿瘤防治宣传周,今年的主题是“健康中国健康家——关爱生命,科学防癌”。

不少人拿到体检报告,都会看见“肺部结节”、“甲状腺结节”、“乳腺结节”这样的字眼,然后成天担惊受怕,生怕与癌症扯上关系。那么,结节到底离癌有多远呢?

湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科副主任刘华教授介绍:其实,结节越来越高的检出率与现代医学检测技术的飞速发展密切相关,通过体检发现结节并不是什么稀罕的事情。

一般来说,结节常是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿。日常生活中,结节最常出现的部位为肺、甲状腺以及乳腺。

肺部结节

临床上将肺部结节定义为直径小于等于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

当发现肺部结节时,可以先进行风险评估,包括年龄是否大于50岁、是否有吸烟或吸二手烟史、是否有石棉及氡的职业暴露史、是否有肿瘤病史或家族肿瘤病史。

肺部结节可以是肺部炎症或结核后留下的“疤痕”,也可以是肺部肿瘤,低剂量螺旋CT式筛查肺部结节的推荐手段,那我们该如何阅读CT报告以初步判断其“善恶”呢?

注意其对肺部结节形态的描述

若结节圆小、均匀、边缘清晰,则提示良性的可能性大;而分叶、毛刺、胸膜凹陷征则考虑恶性可能,我们常说这三者是“恶性肿瘤”的标准配置。

关注其对肺部结节内在结构的分析

就恶性程度而言,实性结节<纯磨玻璃结节<部分磨玻璃结节,实性成分超过50%的混合性结节及包埋支气管、管壁增厚或不规则者,需要引起警惕。

很多人还是会拿着报告单追问医生,“这到底是不是癌?”事实上,除了病理检查,没有人可以盖下定论。此时,需咨询资深肿瘤专科医生,医生综合分析后或建议随访,或建议进一步检查。

甲状腺结节

甲状腺结节为甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,其发现率随着超声影像学分辨率的提高而提高,目前其高分辨率超声的检出率为20%-76%。

同样的,看见甲状腺结节字眼时,可以先进行自我风险评估:性别是否为男性、是否有放射线头颈部照射史及全身放射治疗史、是否有肿瘤病史或家族肿瘤病史、是否有结节引起的发声、吞咽、呼吸困难等压迫症状等。

甲状腺结节的评估手段首选高分辨率B超。当拿到B超报告单时,可以自己浏览一下报告。

若只写了“结节”,没有赘述的形容词,那么其良性的可能性大。

若诊断是“可疑结节”,或者进行了详细的描述,如:实性低回声结节、血供丰富、形态边缘不规则及晕圈缺如、微小或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、颈部淋巴结超声影像异常,则需要引起警惕。

多数良性结节可每6-12个月进行一次随访,如可疑恶变者可缩短随访时间,若高度怀疑恶性者,可根据专科医生意见行穿刺活检、射频消融及手术治疗。

乳腺结节

现今,越来越多的女性体检时可发现乳腺结节,其实乳腺结节并没有明确的定义,无论是自己触及或是体检发现都可以描述为乳腺结节,它可以是良性肿块,或者是恶性肿瘤。

浅表的、体积较大的乳腺结节是可以触及的,可以通过自我查体初步判断结节的良恶性:若触及结节轮廓清晰、活动度良好,一般考虑良性可能大;反之则考虑恶性的可能性,通常还可伴有乳头溢液或乳头凹陷。

深部的、体积较小的乳腺结节需要通过乳腺彩超才可发现,我们收到彩超报告时可以关注诊断意见中的BI-RADS分类:1类~3类者良性可能性大,定期随访即可;4类及以上则可怀疑恶性可能,须遵医嘱行进一步诊疗。

综上所述,结节不一定是癌,但是部分结节有发展为癌的可能性。体检发现“结节”后,大部分都需要定期随访,视结节的变化而定。

很多人在发现结节后,由于“恐癌”心理,就想着通过手术将其切除以求安心,然而有很多时候不必要的手术常会带来得不偿失的风险,因其会对周围的组织、血管、神经造成伤害。那么,对于这些“结节”,除了定期随访,我们还能做什么呢?

结节的中医干预治疗

针对结节,西医主张动态监测,不少患者在随访期间不愿坐以待毙,纷纷寻求中医协助诊治。

刘华教授介绍:中医认为结节为一种“怪痰”。外感风暑燥湿之侵,内受惊恐忧思之扰,饮食劳倦,酒色无节,熏蒸津液为痰。痰之既生,随气升降而至周身内外、五脏六腑,正气虚损之处,乃是邪踞之所,痰阻气滞,血络瘀滞,痰与瘀结,故成我们所说之结节。

结节已成,在机体邪正消长的过程中,有化毒癌变可能,即进展为我们所说之“肿瘤”。针对结节的中医干预治疗,我们主要关注“既病防变”,防止其恶变为关键所在。

调畅气血,调整阴阳

肺部结节以肺脾气虚为多见,治以健脾益肺为为主,乳腺结节及甲状腺结节以肝郁脾虚为多见,治以疏肝健脾为主。

化痰祛瘀,防微杜渐

肺部结节以寒痰瘀结或热痰瘀结多见,治宜于温化寒痰或清化热痰配合活血祛瘀;乳腺结节以气滞痰瘀多见,治宜行气化痰;甲状腺结节以热毒痰瘀或气滞痰瘀多见,治宜解毒化痰祛瘀或行气化痰祛瘀。

解毒散结,阻截进展

正气虚损,痰瘀胶结体内成结节,在个人体质影响下,邪气从化,可成痰毒、湿毒、瘀毒、热毒、寒毒,治则宜热者寒之,寒者温之,实则泻之。

总而言之,中医汤剂并不是一味 “灵丹妙药”,所有的“妙手回春”都是建立在“辨证论治”的基础上。临床论治“结节”不必墨守成规,需要见微知著、司外揣内以辨证论治,调和阴阳气血,促使结节消散,并进一步防止结节恶变。

因此,如若体检报告出结节时,无须过分忧虑,具体问题具体分析:善则查之,恶则治之。

若要问结节离癌到底有多远?发现结节后,若中西医结合诊疗,上工治未病,则可防止其恶变,亦或者早期发现恶性结节,达到根治目的,那这就是离癌越来越远;若听之任之,不闻不问,那结节与癌便是近在咫尺,千里之堤,溃于蚁穴!

END

刘华女,主任医师,教授,硕士研究生导师,湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科副主任。现任湖南省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会副主任委员,湖南省中医药信息委员会肿瘤防治专业委员会副主委,中华中医药学会心身医学分会第二届委员会常务委员,湖南省中医药和中西医结合学会肿瘤专业委员会常务委员,湖南中医药和中西医结合学会第一届心身医学专业委员会第一届肿瘤心身医学学组副组长,中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员,世界中联肿瘤专业委员会第二届理事会常务理事,世界中联肿瘤精准医学专业委员会理事,抗癌协会分子靶向治疗专业委员会第二届委员会委员,从事肿瘤临床及科研工作30余年。主(副)编专业书籍4部,参编专业书籍10余部,主持省部级重点科研课题2项,一般科研课题4项,参与国家级、省部级科研课题10余项,在国家级、省级刊物上公开发表论文30余篇。

门诊时间:周一、周三全天


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